纖維支氣管鏡引導下Univent管插管單肺通氣的臨床觀察

邊興珍 樓靜芝 陳順富 (浙江紹興縣中醫院 3065; 紹興市人民醫院)

與普通雙腔管比較，Univent管具有插管方便、損傷小、可選擇性的阻塞一側肺或某葉肺的優點，但盲插支氣管阻塞套囊(BB)定位成功率低。我院2005年2月至2008年6月在纖維支氣管鏡(FOB)引導下行Univent管插管單肺通氣，取得良好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例均為開胸手術患者，年齡23～78歲；男83例，女40例；體重45.5～78.5 kg。行食管賁門癌根治術23例(18.7%)，肺葉切除或一側肺切除55例(44.7%)，胸腔鏡下肺大泡切除45例(36.6%)。術前肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙45例(36.6%)，小氣道彌散功能障礙16例(13.0%)。

1.2 麻醉方法 術前半小時肌內注射阿托品0.5mg，85例無硬膜外穿刺禁忌者選擇全麻+硬膜外麻醉，余38例選擇全麻。硬膜外麻醉藥為0.5%羅哌卡因，全麻誘導為咪噠唑侖0.05～0.07mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼0.04mg/kg，予泵注丙泊酚、吸入七氟烷、間接追加肌松藥維持麻醉。采用有創機械通氣(IPPV)，當潮氣量(VT)8～10ml/kg、呼吸頻率12次/min時，根據呼氣末二氧化碳濃度(EtCO2)作適當調節。

1.3 插管方法 所有患者均選擇Univent管，男選擇ID 7.5號導管，女選擇ID7.0號導管，導管插入方法同單腔普通氣管導管。插管成功后在FOB引導下將BB按手術需要置入左或右支氣管，改變體位后再次檢查BB位置。

1.4 觀察指標 一次插管成功率，有無插管損傷和并發癥，體位改變后BB位置有無改變。連續監測橈動脈血壓、心電圖，監測并記錄雙、單肺通氣時的氣道壓(Paw)、VT、呼吸次數(R)、經皮血氧飽和度(SpO2)、EtCO2及動脈血氧分壓(PaO2)。

1.5 統計分析 應用SPSS 12.0統計學軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組病例均一次插管成功，無插管損傷和并發癥發生。體位改變后經FOB檢查發現有79例(64.2%)BB位置發生改變，其中53例位置過淺，部分BB套囊進入主氣管，26例位置過深，需調整位置0.5～1.0cm。表1顯示，與雙肺通氣相比，單肺通氣時Paw有所升高，PaO2、VT下降，R有所增加，但均在正常范圍內；SpO2、EtCO2變化不明顯。

表1 123例術中通氣指標及PaO2、SpO2、EtCO2變化

表1 123例術中通氣指標及PaO2、SpO2、EtCO2變化

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3 討論

肺、食管等開胸手術及胸腔鏡手術均需單肺通氣。單肺通氣可通過雙腔支氣管(DLT)技術和支氣管阻塞技術來實現。DLT在臨床上應用最為普遍，但存在有效管腔小、術后患者不易耐受而常需換管、聲門暴露不佳者插管困難及型號少等缺點。Univent管可彌補DTL的上述不足。Univent管是近年來應用于臨床的一種新型氣管、支氣管導管，是支氣管導管阻塞器的一種，即單腔雙囊支氣管阻塞導管。1982年Inoue等首次將普通單腔管與一種支氣管阻塞器聯合應用于單肺通氣獲得成功，之后又經多次改造，于2001年由生產商提供了一種新型的帶扭力控制裝置的Univent管。通過扭動其內套管的末端，即可將內套管輕易置入任何一側支氣管，甚至是二級支氣管。內套管頂部有一藍色球形硅膠氣囊(高壓低容型氣囊)，充氣后形成單腔雙囊管，達到單肺通氣的目的。內套管的細管腔可作吸引，也可與持續氣道正壓通氣(CPAP)系統連接或行高頻通氣。

陳潔等[1]報道，盲插BB定位成功率低，僅為50%～60%。孫建良等[2]通過測量估計BB放置深度，并借助聽診器仔細確定，認為盲插可以成功使用該導管行單肺通氣，但插管耗時長，有時需試插數次才能正確定位BB，易損傷氣管黏膜。我們在FOB引導下定位BB位置一次插管成功率達100%，由于在明視下操作，耗時短，避免了因盲插時反復試插BB導致氣管黏膜損傷的可能。本組64.2%的患者在體位改變后BB位置發生改變，因此體位改變后FOB再次檢查BB位置實屬必要。

機械通氣時氣道壓過高會對肺組織造成氣壓傷，氣壓傷的發生與氣道的峰壓和肺組織情況本身有關。氣道阻力增加，則氣道峰壓升高，而氣道阻力與氣道直徑的4次方成反比。在Univent管行單肺通氣時氣道直徑未發生變化，故氣道壓升高不多，有助于保護肺組織，減少氣壓傷等并發癥的發生。在單肺通氣時因患者改變體位、血液和氣體重新分布等因素，使V/Q比值發生變化，PaO2有所下降，但在正常范圍內。Univent管內套管的管腔較細，有時肺萎陷不滿意，需負壓吸引或人工擠壓。遇分泌物多、濕肺等情況管腔易被堵塞，不宜使用Univent管行單肺通氣。

綜上所述，我們認為在FOB引導下Univent管插入具有BB定位準確、耗時短、損傷小等優點。

[1]陳潔，王平，鐘泰迪.Univent管在單肺通氣中的應用[J]. 浙江醫學，2005，27（9）：695-697.

[2]孫建良，周煦燕，屠海林，等.Univent管在單肺通氣中的應用[J].臨床醫學，2005，25（12）：17-19.