全子宮切除術四種術式臨床效果對比分析

劉美華，胡子喻，韓慧英

(東營市人民醫院，山東東營257091)

全子宮切除術是婦科臨床最常見及最基本的手術之一，目前常用的全子宮切除術式主要分為四種，即改良經腹全子宮切除術(TAH)、新式經陰全子宮切除術(TVH)、腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(LAVH)及腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)，隨著婦科腔鏡技術的迅速發展及微創概念的不斷深入，選擇何種術式以最小的創傷達到最佳治療效果，對婦科醫師提出了新的要求和挑戰。2007年2月～2009年6月，我們對362例行子宮切除術患者分別采用TAH(102例)、TVH(86例)、LAVH(98 例)、LTH(76例)，旨在分析各種術式的特點并合理選擇手術方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 因子宮良性病變擬行全子宮切除術患者362例，年齡38～65歲，平均48.6歲。既往有盆腹腔手術者56例;其中子宮平滑肌瘤166例、功能失調性子宮出血48例、子宮腺肌病92例、宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅱ～Ⅲ 級32例、子宮內膜不典型增生24例。同時行附件手術者58例。按手術方式分為TAH組102例、TVH組86例、LAVH組98例、LTH組76例，四組年齡、疾病類型、既往手術史、內科合并癥等方面無差異。

1.2 手術及觀察方法 TAH組和TVH組采用腰硬聯合麻醉，LAVH組和LTH組采用氣管插管全身麻醉。TAH組手術步驟參照文獻［1］，技術關鍵點為電刀凝切各韌帶，子宮血管處理后切斷部分主韌帶，保留骶韌帶及部分主韌帶，然后電刀層層環切宮頸筋膜達穹窿，陰道前后壁及前后腹膜1-0可吸收線全層連續縫合。TVH組:手術步驟參照文獻［2］，關鍵點為各韌帶及宮旁血管處理采用英國捷銳士公司生產的PK系統中的能量器械PKTM，電凝、切斷，不需絲線縫扎，術后陰道不放置引流管?！?br>