復合鎮痛法用于剖宮產術后鎮痛效果觀察

趙治濤，高寶峰，邵 琳

(山東省交通醫院，濟南250031)

2007～2009年，我們對40例硬膜外麻醉下剖宮產患者采用復合鎮痛法鎮痛，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:120例硬膜外麻醉下剖宮產患者，年齡25～35歲，體質量55～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分成靜脈自控鎮痛(PCIA)組、自控硬膜外鎮痛(PCEA)組及復合鎮痛組各40例。三組一般資料具有可比性。

鎮痛方法:三組均在硬膜外麻醉下施術。PCIA組采用靜脈自控鎮痛，PCIA泵中藥物含芬太尼(6～10 μg/ml)+生理鹽水共100 ml;PCEA組采用自控硬膜外鎮痛，鎮痛泵中含0.2%羅哌卡因+芬太尼(3～5 μg/ml)+生理鹽水共100 ml;復合鎮痛組術畢硬膜外腔單次注藥0.2%羅哌卡因+芬太尼(3～5 μg/ml)共6 ml，然后行靜脈自控鎮痛，藥物同上。

觀察指標:①鎮痛效果:接鎮痛泵后4、8、12、24 h行術后鎮痛Prince-Henry評分，0分:咳嗽時無痛，1分:咳嗽時有疼痛，2分:安靜時無痛，深呼吸時疼痛，3分:靜息狀態下即有疼痛，但較輕可以忍受，4分:靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受。評分低于3分為鎮痛滿意;②鎮靜效果:接鎮痛泵后4、8、12、24 h 行鎮靜效果評分，0 分:無鎮靜(清醒)，1分:輕度鎮靜(偶爾想睡，易于喚醒)，2分:中度鎮靜(經常想睡，易于喚醒)，3分:重度鎮靜(嗜睡，難以喚醒)。③不良反應:接鎮痛泵后48 h觀察瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制(R＜8次/min)及低血壓(收縮壓低于90 mmHg或較基礎值降低達30%)等不良反應發生情況。應用SPSS 10.0軟件行統計學處理。組間比較采用單因素方差分析;計數資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:三組術后鎮靜及鎮痛效果比較見表1。PCIA組發生瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓例數分別為0、20、12、8 例;PCEA 組分別為 5、3、1、9 例;復合鎮痛組分別為 1、2、3、5例。復合鎮痛組不良反應發生例數明顯少于PCIA組和PCEA組(P＜0.05)。

表1 三組術后鎮痛和鎮靜評分(n=40，分，±s)

表1 三組術后鎮痛和鎮靜評分(n=40，分，±s)

注:與PCIA組和PCEA組比較，*P＜0.05，△P＜0.01

評分4 h 8 h 12 h 24 h鎮靜評分復合鎮痛組 2.13±0.47△ 2.17±0.39△ 2.17±0.39* 2.11±0.42*PCIA組 1.23±0.47 1.27±0.39 1.57±0.39 1.31±0.42 PCEA組 1.26±0.34 1.10±0.21 1.51±0.37 1.73±0.42鎮痛評分復合鎮痛組 1.23±0.47 1.27±0.39 1.57±0.39 1.31±0.42 PCIA組 1.30±0.35 1.21±0.32 1.61±0.41 1.68±0.49 PCEA組1.20±0.21 1.11±0.31 1.51±0.22 1.28±0.02

討論:術后鎮痛可減少機體內兒茶酚胺及各種應激性激素的釋放，對維持患者術后的呼吸循環功能有重要意義。剖宮產術后的鎮痛方法多種多樣，PCEA較為常見，目前通常是局部麻醉藥與阿片類藥物聯合應用，作用于疼痛傳導通路的不同靶點，產生協同或相加作用，可延長作用時間，減少各自用藥量，從而獲得良好的鎮痛效果，降低藥物不良反應。羅哌卡因是一種新型長效異構體酰胺類局麻藥，有對中樞神經系統和心血管系統毒性輕微、運動和感覺神經阻滯分離的特點，是硬膜外麻醉術后鎮痛的理想藥物。芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，作用于腦和脊髓內的阿片受體與羅哌卡因有很較強的親和力，經PCEA給藥后，芬太尼直接與脊髓的阿片受體結合產生中樞性鎮痛作用。但我們發現，由于產褥期代謝增高，產熱明顯增多，加之哺乳等活動增多，常致硬膜外鎮痛時硬膜外導管位置移動，甚至脫落，被迫以肌注或換用其他方法鎮痛。PCIA亦為剖宮產常用的術后鎮痛方法，但其為全身鎮痛，用藥量相對較大，不良反應較多，而減少鎮痛藥物用量則導致鎮痛效果欠佳。復合鎮痛法是我院采用的一種新型剖宮產術后鎮痛方法。其既無自控鎮痛導致硬膜外導管容易脫落的弊端，又大大減少了阿片類藥物的用量。本研究復合鎮痛組在保證良好鎮痛效果的前提下，并發癥及不良反應發生率明顯降低。