腸內營養在結直腸癌術前腸道準備中的應用

郝振宏,丁衛星,蔣 遜,盧列盛

(上海市第十人民醫院,上海 200072)

術前腸道準備在結直腸癌手術中具有重要價值,傳統的術前腸道準備方法不良反應多,患者耐受性差[1～3]。 2008年 12月 ～2009年 12月,我們在禁食的同時配合使用腸內營養混懸液用于術前腸道準備,并與傳統腸道準備方法比較,探討腸內營養在結直腸癌術前腸道準備中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 61例確診為結直腸癌的擇期手術患者,男 40例、女 21例,年齡 (71.03 ±8.89)歲 ；結腸癌 38例,直腸癌 23例；Dukes分期 A期 6例,B期36例,C期 19例；高分化腺癌 22例,中分化腺癌 29例,低分化及未分化 10例；Karnofsky評分均≥90分。將患者隨機分為腸內營養組 30例和對照組 31例。

1.2 腸道準備方法 腸內營養組術前 3 d開始口服腸內營養混懸液,每日 1 000 ml,分 4～6次,至手術前 12 h。其間可適當飲水,禁食其他食物。術前16 h口服瀉劑復方聚乙二醇電解質散(PEG-ELS)139.12 g。對照組術前3 d采用傳統的流質飲食、禁食補液方法進行腸道準備工作,其他準備同腸內營養組。對于口服復方 PEG-ELS未達到腸液清亮、無糞渣者,加用清潔灌腸。

1.3 術中腸道清潔度及術后營養狀態評判 術中腸道清潔度:Ⅰ級為結直腸內清潔、無糞水及糞渣；Ⅱ級為結直腸內有少量糞水及糞渣,無需處理或簡單處理即可進行下一步手術操作；Ⅲ級為結直腸內有較多糞水及糞渣。術后第 1天檢測血常規和肝功能,以血淋巴細胞數及白蛋白、前白蛋白的量表示患者營養狀態。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件。單變量連續性資料分析選用 Student′s t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腸內營養組腸道準備過程中出現頭暈、心悸、虛脫等不良反應 3例,對照組 15例,兩組比較,P均 ＜0.05。腸內營養組術中腸道清潔度Ⅰ級 10例,Ⅱ級13例,Ⅲ級 7例 ；對照組分別為 7、19、5例 ,兩組比較,P均 ＞0.05。術后第 1天檢測血常規和肝功能指標,發現腸內營養組的淋巴細胞數、白蛋白、前白蛋白高于對照組(P均 ＜0.05),見表1。腸內營養組術后肛門排氣時間為(55.83±8.04)h,住院時間為(9.51±1.71)d；對照組分別為(54.74±15.72)h、(8.93±1.76)d,兩組比較,P均 ＞0.05。術后兩組均未發生吻合口瘺、腹腔感染、傷口感染等并發癥。

表1 兩組患者術后營養狀況比較(±s)

表1 兩組患者術后營養狀況比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 n 淋巴細胞(×109/L)白蛋白(g/L)前白蛋白(ng/dl)腸內營養組 30 1.56±0.35* 37.73±3.00* 0.21±0.04*對照組 31 1.38±0.31 35.35±4.05 0.19±0.03

3 討論

結直腸癌患者術前良好的腸道準備可明顯減少術后并發癥,促進患者早日康復。目前,國內采用的傳統腸道準備方法,需進食流質飲食、禁食補液、反復導瀉及機械性灌腸。這不僅影響患者術前有效的休息,而且會影響能量和營養物質的攝取,破壞腸道黏膜屏障,從而可能造成腸道細菌移位及腸源性感染[4]。

多數結直腸癌患者存在營養不良,腸內營養不僅能有效提供熱量、蛋白質、維生素及微量元素,改善患者營養狀況[5],而且具有保護腸道屏障作用,增強患者對手術的耐受性[6]。腸內營養混懸液是一種以整蛋白為基礎的腸內營養制劑,既往主要用于手術后的腸內營養治療。其營養全面,無渣、容易消化,吸收完全,生物利用度高,且滲透壓低可預防滲透性腹瀉。因此,將其用于擇期結直腸癌手術患者的術前腸道準備,不僅可以提供充足的營養,而且有效避免了腸道內有渣物質的殘留,間接起到清潔腸道的作用。

本研究發現,對照組較多患者需反復灌腸,痛苦大,特別是年老體弱者耐受性差；而腸內營養組在營養狀況得到改善的同時,大多數患者可避免反復導瀉和洗腸引發的不良反應。兩組術中的腸道清潔度無區別,均能達到手術要求,進一步證實了腸內營養用于腸道準備的可行性。術后因手術應激及高分解代謝的存在,患者的營養不良均會不同程度加重。本研究結果顯示,術后腸內營養組淋巴細胞數、白蛋白和前白蛋白均高于對照組,提示腸內營養組營養狀況明顯優于對照組,有利于患者腸道功能的恢復。因此,我們認為結直腸癌患者術前采用腸內營養進行腸道準備,既能有效減少機械性腸道準備的不良反應,又能在提供充足營養的同時獲得滿意的腸道清潔度。國外部分作者認為,傳統的機械性腸道準備在擇期手術的結直腸癌患者中甚至可以省去[7,8],但是國內報道極少,仍需進一步研究探討。

[1]Pena-Soria MJ,Mayol JM,Anula-Fernandez R,et al.Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery[J].Cochrane Database Syst Rev,2003,15(2):1544.

[2]Slim K,Vicaut E,Panis Y,et al.Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation[J].Br J Surg,2004,91(9):1125-1130.

[3]Bretagnol F,Alves A,Ricci A,et al.Rectal cancer surgery without mechanical bowel preparation[J].Br J Surg,2007,94(10):1266-1271.

[4]凌寶存,張偉,王乃金,等.瑞先在直、結腸手術前腸道準備中的應用[J].臨床軍醫雜志,2006,(4):2401.

[5]孫哲,董大海.腸內營養劑在結直腸癌術前腸道準備中的應用[J].結直腸肛門外科,2008,14(2):88-90.

[6]卜延志,徐月華,戴旭東,等.腫瘤專用型腸內營養液在結直腸癌術前準備中的應用[J].腸外與腸內營養,2008,15(1):33-38.

[7]Van′t Sant HP,Weidema WF,Hop WC,et al.The influence of mechanical bowel preparation in elective lower colorectal surgery[J].Ann Surg,2010,251(1):59-63.

[8]Pena-Soria MJ,Mayol JM,Anula R,et al.Single-blinded randomized trial of mechanical bowel preparation for colon surgery with primary intraperitoneal anastomosis[J].J Gastrointest Surg,2008,12(12):2103-2108.