《中醫護理學》綜合性技能考核的研究與實踐

王俊杰,裘秀月,沈 勤,肖雯暉,谷娟娟

《中醫護理學》是高等中醫院校護理學專業的主干課程之一,而中醫護理操作技術是其重要的組成部分。通過本課程的學習,要求護生能掌握中醫護理整體觀念及辨證施護的精髓,并能夠應用中醫護理的獨特護理技術和手段,為病人解決病痛。考核是檢驗護生學習效果的一種手段,也是提高教學質量,實現教學目標的一個重要環節[1]。傳統《中醫護理學》的技能考核均是在課程結束時,由教師根據臨床使用頻率規定考試的技能項目范圍,再隨機抽考1項。經過幾年的實踐,發現這種考試方法存在一定的弊端,如不利于鍛煉護生靈活運用所學知識的能力,護生缺乏學習的主動性等[2]。因此,在2006級護生的《中醫護理學》教學嘗試開展了綜合性技能考核,效果較好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2006級本科護生202名為實驗組,2005級護生228名為對照組。兩組護生均為高考統招生,在性別、年齡、教育背景、基礎理論成績等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實驗組考核安排

1.2.1.1 考核前準備 在考核前2個月告知護生本學期綜合性技能考核的具體形式,向他們強調自主學習的重要性,同時請護生按學號順序每4人或5人組成1個小組。

1.2.1.2 考核程序 ①每次考核課由固定的教師3人～5人負責,護生按事先組成的小組分批進入實驗室考核,每個小組考試時間大約為30 min。②病例展示:教師現場交給小組1個病例,同一批采用同1個病例。③小組討論:小組護生接到病例后,共同討論15 min,在不翻看教科書和任何資料的情況下,要求護生商量確定所給病例的中醫診斷、辨證分型、護治法則、施護要點以及可采用的中醫護理技術,并將答案寫在專用的答題紙上。④小組匯報:小組推薦1名成員作簡單扼要的口頭匯報,教師根據小組答題和匯報情況給分,所得分數為小組每位成員的得分。⑤操作考核:每位護生考核與病例相關的操作項目1項,老師對護生的用物準備、儀表態度、溝通能力、操作程序、熟練程度5個方面進行綜合評價,所得分數為個人技能考核得分。

1.2.1.3 考試評分方法 監考老師根據病例匯報及操作考核情況評定成績。小組病例報告100分,個人技能考核 1 00分,兩者分別以5%和10%的比例納入本學期的總評成績中。

1.2.2 對照組考核方法 由教師根據臨床使用頻率規定考核的技能項目范圍,考核時隨機抽考1項。

1.2.3 效果評價 問卷從態度、知識、技能、能力4個方面調查考核效果,包括此種考核形式是否能提高護生學習的主動性、自主學習能力,提高護生綜合運用中醫護理知識進行辨證施護的能力,加深對中醫護理技術的掌握程度,提高護生分析問題、解決問題的能力以及培養團隊合作精神等。每一項目采用Likert 5級評分法,“完全能”為 5 分,“絕大部分能”為 4 分,“基本能”為3分,“少部分能”為 2 分,“根本不能”為 1 分。在統計結果時,把“完全能、絕大部分能、基本能”視為“能”,把“少部分能、根本不能”視為“不能”。實驗課后采用自行設計的調查問卷收集2006級護生對綜合性技能考核的評價,共發放問卷209份,收回有效問卷202份,有效率為96.65%。

1.2.4 統計學方法 調查數據錄入SPSS 13.0統計軟件進行分析,計數資料采用百分率描述,計量資料采用均數±標準差(±s)描述,組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 實驗組與對照組技能考核成績與期末成績比較(見表1)

表1 兩組技能考核成績與期末成績比較±s) 分

表1 兩組技能考核成績與期末成績比較±s) 分

組別 人數 技能考核成績 期末成績實驗組 202 94.48±2.90 82.69±6.46對照組 228 91.38±3.32 81.12±6.57 t值 10.361 2.512 P <0.01 <0.05

2.2 實驗組護生對綜合性技能考核效果的評價(見表2)

3 討論

3.1 激發護生的學習主動性,培養自主學習能力 教師的教授質量是影響護生學習進程和效果的外部因素,護生學習的主動性才是護生學習是否取得良好成效的內部因素[3]。如何激發護生學習的主動性,是每一個教育工作者必須面對也是迫切需要解決的問題之一。傳統的技能考核采用簡單抽考的方式進行,護生只要牢記操作程序就能取得高分。綜合性技能考核包括病例展示、小組討論、小組匯報、操作考核4個步驟,涉及的知識量大,難度系數高。教師展示的病例范圍覆蓋理論課上講授過和未講授的主要疾病,每個疾病都有很多的證型,護治法則都不一樣,這就需要護生平時多看書、多復習、多總結,牢牢掌握疾病的證型、治則和施護要點,而依賴考前幾天的臨時抱佛腳是絕對不行的。把上課沒有講過的內容也包含在考試范圍之內,目的是促發護生自主學習,自己運用知識,掌握知識。自主學習能力直接關系到護生的自身發展,它是終身學習必備的能力。這種形式的考核使護生由被動學習轉變為主動學習,也大大激發了護生的學習熱情,88.61%的護生認為和其他的課程相比自己更認真地進行了復習,而且實驗組期末成績也明顯優于對照組(P<0.05);調查顯示此種考核對提高學習主動性和提高自主學習能力的得分較高,分別為3.67分±0.82分和 3.69分±0.78分。

表2 實驗組護生對綜合性技能考核效果的評價(n=202)

3.2 提升辨證施護能力,加深對中醫護理技術的掌握程度 辨證施護與整體觀念是中醫護理的兩大特點,也是其精髓所在。辨證施護即從整體觀出發,運用中醫理論,將四診所收集的病人健康狀況的資料進行綜合分析,判斷疾病的病因、病機、病位、邪正盛衰等情況,從而制訂相應的施護原則與方法。作為中醫院校護理專業的護生,掌握辨證施護是保持自身優勢的主要方面之一。在考核前的準備過程中,護生認真復習所學過的知識,熟悉常見疾病的辨證分型、治則和施護方法,積極思考、融會貫通;考核時,不同的小組針對不同的病例所展現出的證候特點,綜合運用所學的中醫護理基本理論、基本知識辨別疾病的本質,提出相應的護理措施,亦即辨證施護;然后確定可以運用哪些中醫護理技能幫助病人減輕病痛,如采用毫針刺法或是拔罐法或是穴位注射等;緊接著進行實際操作。在此這過程中,既提高了護生分析問題、解決問題的能力,也有利于提升高等中醫藥院校護理本科生的中醫臨床護理能力,培養高質量的中醫護理人才。調查顯示,96.04%和94.55%的護生認為此種考核形式提高了自己的辨證施護能力,加深了對中醫護理技術的掌握程度,兩者得分較高,實驗組的技能考核成績也明顯優于對照組(P<0.01)。

3.3 全面考查,提高護生的綜合能力 考核之前,護生就按學號順序組成了小組。由于小組的成績將成為每個成員的部分成績,因此她們會團結一致,同心協力。小組成員互派任務、自我管理,通過彼此之間的溝通、討論、評價、鼓勵、支持、幫助等一系列合作互動過程,共同探討、解決學習中遇到的問題,如理論知識的鞏固、操作技能的練習,一起實現學習目標,從而共享探索成就、體驗協作快樂[4]。考核時,小組成員拿到病歷后,往往推薦書寫端正、文字通順的同學負責動筆,成員積極動腦、熱烈討論,在短短的15 min內完成對病歷的分析判斷。操作考試時,護生互相扮演護士及病人角色,自然地溝通,在臨床情境的模擬過程中,縮短了課堂與臨床的距離,也為以后的實際工作打下了基礎。老師又會對護生的用物準備、儀表態度、溝通能力、操作程序、熟練程度5個方面進行綜合評價。這種小組病例分析和個人操作考核相結合的形式既考查了護生的臨床思維能力、實際動手能力,也有利于提高護生的人際溝通能力及團隊協作精神,亦即綜合能力。

綜合性技能考核在《中醫護理學》課程中的應用目前還處在探索階段,存在一定的不足,如病例難度可能存在不一致,有些小組抽到的病例是課堂上講授過的,而有些是未介紹過的。考核的評價標準也需要進一步完善,這些都有待于在今后的實踐中不斷地調整與改進。

[1]姜今玉,許蘭.綜合性考核法應用于護理技能考核的實踐及其效果[J].中華護理教育,2007(4):165-166.

[2]常宏,李艷菊,馮曉莉,等.護理學基礎操作考核方法的改革[J].護理研究,2005,19(7A):1775-1776.

[3]張舒予.教育技術學的發展與教育現代化[J].安徽師大學報(哲學社會科學版),1997,25(4):413.

[4]冉波,譚嚴.對建構大專護理教育課程設置體系的思考[J].家庭護士,2007,5(11B):61-62.