幕簾式立體鋪巾在降低手術(shù)室護(hù)理成本中的應(yīng)用

嚴(yán) 君,王曉寧

護(hù)理成本是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)消耗的貨幣價(jià)值[1]。手術(shù)室的護(hù)理工作是醫(yī)院整體護(hù)理的重要組成部分,如何降低手術(shù)室護(hù)理成本對(duì)于醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益、控制醫(yī)保開(kāi)支,降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義。從2007年10月起引入幕簾式立體鋪巾的方法,通過(guò)比較其與傳統(tǒng)平面鋪巾方法在鋪巾耗時(shí)、成本等方面的差別,體現(xiàn)出其對(duì)降低手術(shù)護(hù)理成本的影響。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月—2008年7月在我院骨科進(jìn)行下肢手術(shù)的病人為研究對(duì)象,選擇40例手術(shù)時(shí)間在90 min以?xún)?nèi)的平臥牽引位手術(shù)病人,其中男21例,女 19例;年齡37歲～64歲(41.06歲±12.98歲);股骨囊內(nèi)骨折18例,股骨粗隆骨折22例。

1.2 方法 將40例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組20例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋪巾法,實(shí)驗(yàn)組采用幕簾式立體鋪巾法。

1.2.1 傳統(tǒng)鋪巾法 采用手術(shù)巾(100 cm×100 cm)16塊(包括術(shù)中C臂機(jī)所需4塊),大單(200 cm×270 cm)4塊,孔巾(200 cm×270 cm)1塊,抗菌手術(shù)薄膜(45 cm×45 cm)1塊,U型積液袋1個(gè)。手術(shù)巾依次覆蓋切口對(duì)側(cè)、左側(cè)、右側(cè),病人頭側(cè)、腳側(cè),手術(shù)巾之間必須重疊,不得有遺漏,整個(gè)牽引床必須完全被覆蓋;在洗手護(hù)士的配合下依次縱向鋪己側(cè)小單、縱向鋪對(duì)側(cè)小單、橫向鋪頭側(cè)大單、橫向鋪腳側(cè)大單;手術(shù)切口正確粘貼45 cm×45 cm抗菌手術(shù)薄膜巾1塊,最后鋪孔巾貼 U型積液袋。順利完成患肢與牽引架之間無(wú)菌屏障的建立。

1.2.2 幕簾式立體鋪巾法

1.2.2.1 設(shè)計(jì)幕簾式支架 2007年我院手術(shù)室根據(jù)國(guó)內(nèi)牽引手術(shù)床的特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)了與國(guó)內(nèi)牽引手術(shù)床相配套的連接夾口,并根據(jù)國(guó)內(nèi)病人的特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,開(kāi)發(fā)了幕簾式支架。

1.2.2.2 鋪巾方法 幕簾式支架采用200 cm×150 cm醫(yī)用包裝薄膜,其為5層薄膜雙向拉伸聚酯同多層共擠聚丙烯的薄膜,有很高的機(jī)械強(qiáng)度,薄膜中心區(qū)域是45 cm×45 cm的含碘黏性手術(shù)膜。鋪巾時(shí)只需將含碘黏性手術(shù)膜粘貼于手術(shù)切口處,然后按照幕簾式薄膜巾上箭頭指示方向向兩邊平行展開(kāi)并正確粘合固定于支架橫桿上,即可建立分界明顯的切口屏障,不需要額外使用一塊布類(lèi)鋪巾即可建立一個(gè)立體的無(wú)菌區(qū)域分隔。

1.3 手術(shù)室成本核算的內(nèi)容 國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出[2]:加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理,進(jìn)行成本核算,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,提高效率、降低成本。手術(shù)室成本核算內(nèi)容主要包括:設(shè)備成本(手術(shù)室各類(lèi)儀器、設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè));人員成本(醫(yī)生、護(hù)士、工人的人力);耗材成本(藥品、手術(shù)材料及手術(shù)器械);支持成本(水、電、氣、清潔等費(fèi)用,成本支出有房屋折舊費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、低值易耗消耗費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、流動(dòng)資金利息等)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由于兩種鋪巾方法在設(shè)備成本及支持成本中的差異不大,將不給予詳細(xì)比較。

1.4.1 人員成本 根據(jù)臺(tái)灣徐南麓報(bào)道核算方法公式進(jìn)行計(jì)算。護(hù)理人力成本(A)=(月平均工資/每月工時(shí))×耗用工時(shí)×護(hù)士人數(shù),其中月平均工資=全年12個(gè)月總收入/12[3]。

1.4.2 耗材成本 護(hù)理材料消耗成本(C)=材料含稅單價(jià)×用量[3]。手術(shù)配合的護(hù)理材料消耗成本是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中直接消耗的各項(xiàng)材料的成本。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求,對(duì)將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,認(rèn)定病人血液,體液,分泌物,排泄物均具有傳染性,需進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜.接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施[4]。由于一般股骨囊內(nèi)骨折及股骨粗隆骨折手術(shù)無(wú)需輸血,所以無(wú)法檢驗(yàn)其病人的血液有無(wú)傳染性,所以我院手術(shù)室均使用一次性敷料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人員成本的比較 傳統(tǒng)鋪巾法鋪巾耗時(shí)233.40 s±236.85 s,幕簾式立體鋪巾法耗時(shí)103.30 s±48.83 s,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理人力成本 在耗用工時(shí)上實(shí)驗(yàn)組約比對(duì)照組少130 s左右,實(shí)驗(yàn)組用時(shí)僅占對(duì)照組的44.26%。

2.3 兩種鋪巾特殊耗材比較(見(jiàn)表 1)

表1 兩種鋪巾特殊耗材比較

3 討論

3.1 減少了人員成本的付出 通過(guò)對(duì)兩組鋪巾方法的比較,發(fā)現(xiàn)幕簾式立體鋪巾法所用的工時(shí)僅是傳統(tǒng)鋪巾法的44.26%。這樣一來(lái)可以大大減少了鋪巾所需的時(shí)間,減少了病人手術(shù)和麻醉的時(shí)間,提高了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率,減少了人員成本的付出。

3.2 降低耗材成本 傳統(tǒng)鋪巾的方法需要消耗大量的一次性手術(shù)巾,既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源,對(duì)環(huán)境也是一種極大的污染。幕簾式立體鋪巾法較前者可使每位病人減少支出47.3%,同時(shí)也可以減少醫(yī)院和醫(yī)保的開(kāi)銷(xiāo),降低了手術(shù)室護(hù)理成本的支出。

4 小結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療耗材的使用,隨著就醫(yī)病人尤其是手術(shù)病人的增加帶動(dòng)了醫(yī)院治療水平提高,醫(yī)院效益規(guī)模的發(fā)展,同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)院開(kāi)支的急速增加,尤其是不適當(dāng)?shù)摹⒚つ康慕o病人使用高值耗材,帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益下降。幕簾式立體鋪巾法是對(duì)手術(shù)室護(hù)理成本核算新思路的拓寬,只有量的累積,才可以有質(zhì)的飛躍。只有在每一位病人身上降低護(hù)理成本,才能真正做到為病人服務(wù),取得社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

[1]劉則楊,肖飛,董新,等.我國(guó)護(hù)理成本核算體系的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(4):50.

[2]史慶純.淺談如何認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算的目的[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,20:56.

[3]陳曉陽(yáng),劉則楊,張利慧,等.闌尾切除手術(shù)配合的護(hù)理成本核算方法研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(6):35.

[4]錢(qián)培芬,倪語(yǔ)星.醫(yī)院感染監(jiān)控與管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:1.