流程再造在新上崗護士操作培訓中的應用

吳麗花,楊 春,黃行芝

護理技術操作是臨床護士必須掌握的基本技能,規范化的護理技術操作不僅能保證護理質量和病人的安全,還能防范醫療糾紛的發生[1]。為了讓新上崗護士盡快適應環境和工作,減少和避免護理缺陷[2],熟練掌握臨床常見護理技術操作,自2007年1月改進新上崗護士1年內護理技術操作強化培訓流程,取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫院,現固定床位800張,設有29個專業病區,全院護士 484人,近年來平均每年招聘護士45人,在新護士上崗1年內均進行護理技術操作強化培訓。以往的新護士護理操作培訓流程是每月初為學員演示操作,學員在模型病人身上練習,然后回科室自由練習,于規定時間在示教室考試。在工作中發現:①護士長重視力度不夠,忽視對新護士的教育培訓;②新護士主動學習意識較差,出現重工作輕學習的局面,存在考前臨時“抱佛腳”或不實地操作僅靠背誦來應付考試的現象,使培訓考核流于形式;③新護士服務意識差(溝通能力差),使護理操作考核與臨床操作嚴重脫節等原因,導致培訓結果不理想。因此,改進新上崗護士操作培訓流程,提高新上崗護士臨床常見護理操作技術水平和實際應用能力勢在必行。

1.2 流程改進

1.2.1 選擇培訓對象 2007年 1月我院招聘的48名護士,其中本科5人,專科43人,均為女性,工作經歷≤1年,年齡20歲～25歲,畢業于6所不同的醫學院校,分別在4所三級甲等醫院實習過。

1.2.2 制訂培訓計劃 由護理部制訂詳細的新護士操作培訓計劃:①設立目標;②確定培訓項目,護理部根據衛生部下發的《全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》,結合我院實際情況組織編寫了《護理技術操作程序及評分標準》,并以此為藍本,在50項護理技術操作中選取我院臨床上常見的護理技術操作12項;③培訓時間,每月培訓考核1項操作,1年內完成全部培訓項目;④培訓方式,集中演示、分組練習、個人練習;⑤考核,科內考核合格后護理部統一考核,制訂計劃表及時下發,做到相關人員人手1份。

1.2.3 設計“臨床科室護理技能訓練考核證明書” 該證明書包括科室、姓名、護理操作項目、科室練習次數、科室考核結果、護士長及帶教組長簽名。在護理部考核前必須先出示證明書,監考護士長進行檢查合格后取得考試資格。檢查中若發現下列問題之一均返回科室重新練習:①在科室練習次數不達標;②科室考核不合格;③護士長或者帶教組長簽名未實行實名制。

1.2.4 嚴格選拔操作演示者[3]從醫院護理技術操作小組中選出12名心理素質好、愛崗敬業、樂于奉獻、責任心強的護士成為新上崗護士操作培訓的演示者。操作演示者必須深入研究所演示的護理技術操作,不斷學習文獻報道中的操作革新之處,結合臨床大膽予以改進,在實踐中更新操作方法,主動思考問題,提出合理的操作改進意見,進一步提高護士理論聯系實際的水平[4]。

1.2.5 操作演示 護理部分管示教室的老師按照培訓計劃在每月初組織該月的操作演示。

1.2.5.1 操作演示解碼 ①由負責該項操作的演示者為大家完整演示1遍規范的操作程序;②演示者分步驟示范、講解,重點對操作難點、重點、易出問題的環節進行強調,要求學員做好筆記;③演示老師解答學員提出的問題。

1.2.5.2 分組練習 演示老師巡視指導。學員分成4個小組,每組12人,設組長1人,負責小組成員的練習、問題的收集、與操作演示者的溝通等。學員互為模特,互相討論,交流經驗、體會,要求每個人至少有一次練習和當模特的機會,演示老師邊巡視邊現場指導。

1.2.5.3 集中點評 分組練習結束后,演示老師收集學員提出的問題并解答,同時針對現場練習情況進行初步點評,對大家所犯的共性問題進一步強調。

1.2.6 個人練習 學員回到科室后自行安排時間,每項操作練習不少于10次,練習時必須有科室護士長或帶教組長陪練,并且由陪練者簽名。

1.2.7 考核

1.2.7.1 科內考核 當學員自我評價已能熟練掌握操作流程時,申請科室護士長和帶教組長共同對其進行考核,考核評價分為4個級:≥95分為優秀,85分～94分為良好,80分～84分為合格,<80分為不合格。若考核合格則由護士長及繼續教育組長填寫“臨床科室護理技能訓練考核證明書”,若不合格則繼續在科內練習,直到合格方可接受護理部考核。

1.2.7.2 護理部考核 護理部考核時,監考護士長首先審查學員確定是否具有考核資格,然后嚴格按照《護理技術操作程序及評分標準》進行考核。考核完畢,若發現科室考核結果高于護理部考核結果兩個等級,護理部與該科室護士長共同分析原因,若發現護士長在科室考核中存在不負責任現象,則與護士長績效掛鉤。

1.2.8 滿意度調查 新上崗護士進入臨床工作3個月后護理部組織人員對相關科室醫生、病人進行滿意度調查。

2 結果

2.1 護理技術操作考核成績(見表1)

表1 護理技術操作培訓流程改進前后考核成績比較 分

2.2 醫生、病人滿意度(見表2)

表2 護理技術操作培訓流程改進前后醫生、病人滿意度比較

3 討論

3.1 護理技術操作培訓流程改進增強了新上崗護士的服務意識 目前我院聘用護士大多數為上世紀80年代出生的子女,由于時代、家庭、社會的影響不可避免地存在缺乏責任心、愛心及嬌氣任性、依賴心理強等特點[5],而在操作培訓過程中新上崗護士互為模特,為新上崗護士提供了一個有效體驗病人真實感受的平臺,轉變了新上崗護士的服務理念、服務態度,使新上崗護士在以后的治療護理過程中能從病人的語言、眼神、表情、手勢、體態等讀懂他們的需求,主動為病人提供全面、及時、安全、高效、優質的護理服務[6]。規范的護理操作強調護士與病人的溝通,新上崗護士從初學時就按規范練習,練習期間反復解釋、交流、溝通,到熟練后成為習慣動作,這樣也鍛煉了新上崗護士的膽量、口才,提高了新護士的服務品質[7]。

3.2 護理技術操作培訓流程改進增強了新上崗護士的職業認同度和忠誠度 有調查標明:護理人員愈年輕,專業思想愈不穩定。大多數護理人員存在著職業自卑感[8],對職業認同度不高。而操作流程改進培養了新上崗護士良好的工作習慣,增強了新上崗護士臨床觀察、應急、溝通及動手能力,醫生、病人的滿意度明顯上升,醫護患關系更加融洽,樹立了新上崗護士的自信心,增強了其職業認同度和忠誠度。

3.3 護理技術操作培訓流程改進強化了護士長責任心 以往護士長認為新上崗護士培訓是護理部和護士個人的事,與己無關,護理技術操作培訓流程改進后,實行科室、護理部二級培訓制度,護士長必須對新護士的操作進行考核并填寫“臨床科室護理技能訓練考核證明書”,同時還對考核成績的真實性負責,將新護士培訓與護士長的年終績效掛鉤,強化了護士長的責任心。

[1]王紅.如何讓護理操作培訓更貼近臨床[J].中國護理管理,2008,8(11):69-70.

[2]張廣清.導師制在新護士培訓中的應用[J].護理學雜志,2008,23(1):59-60.

[3]繆進華,劉世晴,楊慧敏,等.基礎護理技術培訓中護理操作示教員的作用[J].護理學雜志,2007,22(2):18-19.

[4]陽世偉,莊小珍.護士臨床操作技能的培訓方法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(4):41-42.

[5]劉鐸芬,劉飛.聘用護士管理中存在的問題及對策[J].家庭護士,2008,6(4B):1014.

[6]楊春,黃行芝,李紅艷.角色扮演法在護理服務中的應用與效果[J].護理管理雜志,2007,7(11):32-33.

[7]奚瓊霄,沈莉萍.新護士崗前培訓中加強護理禮儀訓練的體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(1A):70.

[8]余鳳英,羅艷華.868名護理人員職業心態和需求的調查分析[J].中華護理雜志,2001,36(3):229-231.