暖箱內新生兒體溫不同測量途徑的對比研究

周 葒,吳志娟,張素霞

體溫是護理工作中觀察病情的一個重要指標,由于新生兒體溫調節功能差,體溫波動大,因此體溫測試成了新生兒科護理工作的重要內容之一。傳統的測量方法常用肛溫、腋溫作為觀察指標,但均需護士在旁扶持以防體溫表脫落。為了尋求方便、準確并適用于暖箱中新生兒體溫的測量方法,我們對77例暖箱中新生兒進行腰溫、背溫、肛溫測試,比較不同測量方法的差異。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組早產兒36例,足月兒 41例;男62例,女 15例;胎齡29周～40周,日齡2 d～40 d;體重 1 400 g～4 400 g;箱溫 29℃～33℃,室溫 22℃～24℃;患兒病情相對穩定,均無休克及低體溫,末梢循環良好。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 選用上海醫用儀表廠生產的水銀體溫表,測試前將體溫表水銀柱甩至35℃以下,于同一時間放入40℃以下溫水中,5 min取出檢視,誤差<0.1℃即可使用。

1.2.2 體溫測量方法 半小時內患兒未進行沐浴、擦浴、冷熱敷,未進食,無哭鬧不安,均處于安靜狀態。①背溫測試法:新生兒取去枕平臥位,將體溫表從肩胛內 1/3處放入 4 cm～5 cm[1],時間為10 min;②腰溫測試法:于平臍水平處放入腰部4 cm～5 cm,時間為10 min;③肛溫測試法:將肛表水銀端潤滑后輕插入肛門2 cm～3 cm,護士扶持體溫表,3 min后取出檢視。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS11.5軟件包,正態分布計量資料用均數±標準差±s)表示,多組間的差異比較采用單因素方差分析,組間比較采用LSD法,采用 Pearson Correlation判斷兩組間的相關性,P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種測溫方法結果比較(見表1)

表1 3種測溫方法結果比較 ℃

表1顯示,3組間比較差異無統計學意義,但兩兩比較背溫與肛溫比較差異有統計學意義(P=0.038),而腰溫與肛溫比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3組體溫相關性分析 暖箱中新生兒背溫、腰溫均與肛溫存在正相關關系(r分別為0.755、0.728)。背溫與腰溫也呈顯著正相關(r=0.680,P<0.001)。

3 討論

體溫也稱體核溫度,是指身體內部胸腔、腹腔和中樞神經的溫度。體溫是護理工作中觀察病情的一個重要指標,體溫測試是護理活動最基本也是最常見的技能之一[2]。精確的測量體溫對新生兒生命體征的判斷及疾病的治療有著十分重要的作用。目前測量方法有腋溫、肛溫,而肛溫最能反映機體的中心溫度[3],且測量時間較短,但測量時須逐個打開尿褲,體溫表水銀端須潤滑,測量后要清除糞便污染,嚴格消毒。另外,新生兒肛門括約肌收縮能力較弱,一旦刺激易引起便意增加嬰兒不適感,偶爾可致腸穿孔[4],故不作為首選方法,常采用背溫、腋溫、腰溫等方法。如何方便有效地測試新生兒的體溫一直是護理人員探討的問題。暖箱中的新生兒一般無包裹,腋溫測量需要護士扶持且測量時間較長,浪費人力、物力,一般不采用。

新生兒產熱機制與成人不同,棕色脂肪組織是產熱的重要部位,位于肩胛間區、頸部、腋窩、胸腹部大血管及腎上腺周圍神經末梢及血流供應豐富處。新生兒血流的分布也多集中于軀干、內臟,形成中心保暖系統[5]。本組結果顯示,背溫、腰溫、肛溫測試值比較差異無統計學意義,且肛溫與背溫、肛溫與腰溫均存在正相關關系,說明可以采用背溫和腰溫代表肛溫。

背溫相對而言較方便,但要求測背溫時先要搖平暖箱床墊,這也大大增加了護理工作量[6]。測試時放取體溫表需翻動病人,這對需抬高床頭、避免搬動的病人如顱內出血病人則不宜采用。新生兒腰部靠近腹主動脈,臨近腹腔內臟,腰溫測試時利用新生兒身體重力作用壓緊體溫表,使水銀端與身體緊貼,不易滑脫,腰溫測試值也能代表體核溫度。暖箱內溫度相對較高,使新生兒體表溫度更接近中心溫度,目前使用的暖箱普遍采用強制對流方式,空氣是通過氣體過濾裝置并經過加溫,然后在渦輪的作用下將氣體送入暖箱內,暖箱內溫度是均衡的,不會因此而影響測試腰溫的準確性。測試腰溫無需改變體位,不要扶持,也不要更換尿布,不受尿布潮濕的影響,無需潤滑,且簡單、方便、安全。本組研究顯示,盡管3種測量方法差異無統計學意義,但組間比較背溫與肛溫間差異有統計學意義,而腰溫與肛溫間差異無統計學意義,說明與背溫相比,腰溫更能代表肛溫。

綜上所述,暖箱內背溫、腰溫的測試均可以準確反映新生兒機體真實情況,腰溫因其操作簡單、方便、可行,更具有可靠性,值得臨床推廣。但值得注意的是,新生兒剛出生時由于宮腔內外的溫差使體表溫度迅速下降,因此首次體溫應測試肛溫[7];另外對休克、低體溫、末梢循環不良等危重癥患兒也應測肛溫。

[1]張曉靜,洪黛玲,盧杰.新生兒背部肩胛間體溫與腋溫關系的探討[J].護士進修雜志,2003,18(7):594-596.

[2]蔡紅,趙來珍.兩種不同方法對新生兒體溫測試的比較[J].護士進修雜志,2003,18(10):943.

[3]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:146-147.

[4]金漢珍,黃德珉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,1997:172-173.

[5]于翠香,劉耐榮,黃錦麗.新生兒背溫與腋溫值的觀察[J].護理研究,2002,16(2):69-70.

[6]王燕.暖箱中早產兒臀部皮膚溫度測量的臨床研究[J].臨床護理雜志,2006,5(5):4-5.

[7]Waldoe Nelson.尼爾遜兒科學[M].西安:世界圖書出版公司,1999:634.