剖宮產術后留置導尿管拔除方法探討

劉開宏

剖宮產術是目前產科解決高危妊娠、難產的重要手段和有效措施,留置導尿管是產科護理的重要內容之一[1]。術中排空膀胱可以防止損傷膀胱和臨近器官,有利于暴露手術野,還可以通過導尿管引出的尿量及時了解產婦的腎功能,決定輸液量;術后可防止尿潴留。目前,醫院為需要留置導尿管的產婦使用尿管一般為氣囊導尿管,具有操作簡便、減少漏尿、不易脫落等優點,普遍應用于臨床[2]。但由于留置導尿管是一項侵襲性技術操作,在拔管時及拔管后易出現疼痛、尿道黏膜損傷、逆行感染、自行排尿困難等問題,如何減輕產婦痛苦,增加拔管時產婦的舒適度,2008年6月—12月我院對180例剖宮產術后留置氣囊導尿管的拔除方法做了對比觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院剖宮產產婦180例,隨機分為兩組,實驗組平均年齡29.12歲,采用改進方法進行操作;對照組平均年齡28.17歲,采用傳統方法進行操作。兩組產婦在產科檢查時均未發現泌尿系感染,剖宮產手術過程順利,未發生泌尿系損傷,術后留置尿管24 h,留置尿管期間均給予會陰消毒。兩組產婦剖宮產指證、年齡、孕周、尿管質量、尿管品牌、消毒插管方式、留置導尿管時間、拔除導尿管時間等比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組操作方法 首先必須取得產婦的密切配合,講明操作的目的和要求,做好產婦的心理護理,以消除緊張感。拔管前將氣囊導尿管夾閉2 h～3 h,待產婦膀胱充盈有尿意后,為產婦做好遮擋,臀下放置便盆,將導尿管氣囊內液體抽凈,然后囑產婦自行排尿,尿管即可隨尿液一起排出體外。必要時可給予輔助排尿,即根據病情將產婦床頭搖高70°～90°,使產婦呈坐臥位,此臥位在排尿過程中可產生一定的腹壓作用于膀胱,又近似于排尿姿勢,有利于尿液的排出。

1.2.2 對照組操作方法 首先必須取得產婦的密切配合,講明操作的目的和要求,做好產婦的心理護理,以消除緊張感、恐懼感。拔管前夾閉尿管2 h～3 h,待產婦有尿意后將導尿管氣囊內的液體抽凈后隨即拔出尿管。

1.2.3 判斷指標 觀察兩組產婦拔尿管時及拔尿管后舒適度和第1次排尿情況,即產婦有無疼痛感和是否需要誘導排尿。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理,采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組產婦拔尿管時、拔尿管后疼痛及第1次排尿情況比較 例(%)

3 討論

剖宮產手術操作在盆腔內進行,而膀胱在子宮的前方,膀胱前方為質硬的骨盆壁,膀胱壁及尿道有豐富的交感神經及副交感神經支配,牽拉、壓迫等刺激易激惹其中神經末梢產生電沖動,沿腰骶神經叢傳至脊髓,再傳至大腦及感覺中樞產生各種不適感覺,如酸脹、脹痛、尿意頻繁、煩躁等,給產婦帶來痛苦。任何留置尿管的產婦尿道黏膜均有不同程度的損傷,為了減少對產婦身體的進一步損傷,將兩種拔除導尿管方式對產婦舒適度的影響進行比較。

對照組留置尿管拔除方式是先將尿管氣囊中的液體用注射器抽凈,護士戴手套用手將尿管拔出。在拔管時由于外力快速牽拉的強刺激作用于尿道而致尿道肌肉強烈收縮,使尿道關閉,而且尿道壁周圍因尿酸鹽沉積而欠光滑,尿管與尿道摩擦系數增加導致尿道黏膜損傷而出現疼痛、尿道水腫、出血[3]。因此,該方法容易增加產婦的痛苦,且在拔管時因人用力不同易使尿道黏膜再次損傷,同時也增加了拔除尿管后自主排尿失敗而反復插管引起泌尿系統感染的幾率。

實驗組產婦的尿管是在自然排尿過程中隨尿液排出,沒有外力牽拉作用,這種拔管方法可解除產婦痛苦,因為在生理排尿時膀胱收縮,尿道松弛,尿道半徑增大,氣囊導尿管隨尿液排出,減少了對尿道黏膜的摩擦;當尿管遇阻力時膀胱加強收縮而增加排尿壓力,順利將尿管排出。在排尿過程中,尿液起到沖刷尿管表面尿酸鹽而達到潤滑的目的,排尿時尿道松弛和擴張可減少氣囊尿管與尿道黏膜摩擦,從而降低尿道損傷[4],減少了尿潴留的發生;另外,由于尿道得到尿液及時沖洗減少尿道感染的危險;并且產婦無反復置尿管帶來的經濟負擔和增加尿道損傷及感染機會。

傳統的拔除尿管方式是一種人為的干預,對產婦造成一定的心理壓力,使產婦產生對排尿的恐懼心理,影響產婦拔管后首次排尿的成功率。而實驗組為產婦提供隱蔽的自行排尿的環境,消除了緊張、恐懼心理,可順利排出尿管。

總之,改良拔管方法減少了尿道損傷的幾率,減輕了產婦的痛苦,提高了拔管以后首次排尿的成功率,具有實用、簡單、有效的特點,優于傳統的拔管方法,是以人為本、人文關懷理念在護理服務全過程的真正體現,值得推廣應用。

[1]羅小霞,胡柳霞,李群飛.應用自控泵對剖宮產術后留置導尿管拔除時間的探討[J].實用醫學雜志,2007,23(2):285.

[2]王祥安,蘇玉花.導尿管不能拔出的原因及對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(1):114.

[3]張菊芬.兩種拔尿管方法對尿道損傷的臨床觀察[J].南方護理學報,2003,10(2):11.

[4]王小俊,龍翠潔,戴雪梅.介紹一種無痛性拔除氣囊尿管的方法[J].護理學報,2006,13(4):89.