婦科腹腔鏡手術臍部準備方法探討

張新榮,高秀英,馮冬云

腹腔鏡手術突出的優點是手術創傷小、出血少、病人痛苦小、術后康復快、后遺癥少,達到了與傳統剖腹手術同樣的療效[1]。由于腹腔鏡手術的第一穿刺口選擇在臍部,從此處形成氣腹,因此臍部清潔程度直接影響到病人手術切口和腹腔感染情況,故臍部清潔準備尤為重要。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2008年3月—2009年3月擬施行婦科腹腔鏡手術病人90例,年齡 25歲～55歲,平均年齡 35歲,術前檢查無禁忌證,術前體溫正常,臍孔皮膚無紅腫、疼痛,術前未用抗生素。改良方法準備臍部為觀察組(50例);傳統方法準備臍部為對照組(40例)。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 臍部清潔方法 手術前1 d備皮,對照組用消毒棉簽依次蘸取汽油※碘酒※乙醇擦拭臍孔,觀察組先將少量肥皂液倒入臍孔浸泡,備皮后用消毒棉簽擦干浸泡后的臍孔,再依次蘸取液狀石蠟※碘伏擦拭臍孔。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組擦拭臍孔皮膚次數;觀察臍孔皮膚局部有無紅腫、破潰等不良反應;了解病人滿意度,病人自感無痛或稍有疼痛為滿意,疼痛明顯者即為不滿意。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組臍孔擦拭次數、局部不良反應及病人滿意度比較

3 討論

微創技術是20世紀80年代后期發展的新治療方法,腹腔鏡是以最小的創傷達到治愈疾病的目的,是這一全新技術的主要代表,它的發展對婦科臨床意味著一場革命。由于腹腔鏡手術的第一穿刺口選擇在臍部,健康人體皮膚上分布著一定數量的細菌,在皮膚破損、機體抵抗力下降等情況下會致病[2-6]。臍孔凹陷于體表且皮膚嬌嫩、污垢較多且不易清洗,故臍部清潔準備尤為重要,必須保證無紅腫及破損,否則手術必將受到影響。

3.1 清潔劑作用機制

3.1.1 汽油與液狀石蠟的作用 由于汽油是一種從石油中提煉出來的易燃、易揮發、刺激性強的有毒物質,它可清除有機物,而污垢是皮膚新陳代謝的廢物,同外界的細菌、塵埃結合形成的有機物,故腹部手術傳統臍孔皮膚準備用汽油。但是汽油擦拭后,臍孔皮膚有的出現紅腫、滲出甚至破潰。可見,汽油是造成病人臍孔皮膚出現疼痛的直接原因。使用汽油偶有鼻咽部刺激、呼吸系統癥狀及惡心、嘔吐等神經系統癥狀,給病人帶來不同程度的痛苦。此外,由于汽油易燃,存放也非常麻煩。而液狀石蠟是一種無毒、無刺激、不易揮發又可軟化污垢的礦物質,既易于存放,又有潤滑、清潔作用。但是用液狀石蠟仍有部分病人臍孔皮膚出現紅腫、疼痛,觀察發現由于病人臍孔深、污垢多,護士用力擦拭次數增多導致。之后經過不斷實踐發現,對于臍孔深、污垢多的臍孔適當延長液狀石蠟及肥皂液的浸泡時間,且操作動作輕柔,是一種有效措施。

3.1.2 碘酒與碘伏的作用 碘酒的殺菌力強,但是刺激性也強,會有強烈的燒灼感,皮膚有時可發生過敏,故碘酒、乙醇的消毒效果不能滿足腹腔鏡手術對臍部消毒的要求,現在已被較溫和的碘伏取代。碘伏為高效消毒劑,是碘與表面活性劑的不定型絡合物,且兼有助溶劑的作用。碘與菌體蛋白質中氨基酸結合使其變性而殺菌,表面活性劑起載體助溶作用,對細菌、病毒、真菌及其孢子均有較強的殺滅作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,可保持較長時間的殺菌作用,對皮膚、黏膜無刺激性,且毒性低、性能穩定、安全可靠[7],廣泛用于皮膚消毒、黏膜沖洗、手術前皮膚消毒,在使用過程中病人無其他消毒劑類似的刺激痛。碘伏在臍孔準備最后的程序中,消毒及清潔污垢作用兩者兼有,可更加有效地消毒臍孔。

輕柔擦拭對污垢多且深的臍孔,能夠同樣達到清潔且減少痛苦的目的。

3.2 體會 由于臍部準備采用臍孔浸泡肥皂液后用消毒棉簽擦干,再依次蘸取液狀石蠟、碘伏擦拭臍孔,可簡化操作程序,減少擦拭次數,可保證臍孔皮膚無紅腫及病人滿意。這樣既能滿足手術對臍孔皮膚的要求,同時減少了護理工作量,提高了效率。這種臍部準備方法實用、簡便、可行,值得推廣。

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