社會支持和應對方式對腹膜透析病人生存質量影響的研究

李海英

腹膜透析是終末期腎病的一種重要治療手段,隨著腹膜透析技術的不斷完善以及它操作簡便、易學,在家中就可以完成等優點被越來越多的腎臟病病人接受。隨著醫學模式的轉變,人們對疾病療效的評價不僅限于對生理的客觀指標,即癥狀、體征的消失或好轉,還包括生理、心理以及社會功能等方面的綜合性指標[1]。因此,追求較長的生存時間和較好的生存質量成為終末期腎病病人的最大愿望。為探討社會支持和應對方式對腹膜透析病人生存質量的影響,制訂科學的干預措施,提高病人的生存質量,對48例腹膜透析病人進行了問卷調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2008年1月—2009年1月在我院腎內科住院進行腹膜透析的病人48例。入組條件:腹膜透析時間≥3個月;年齡≥18歲;意識清楚,有一定的閱讀和理解能力;無嚴重的心、腦、肺等并發癥;自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法及調查工具 采用問卷調查法,由研究者采用統一的解釋性語言,指導病人填寫下列問卷。①一般情況問卷:包括年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭月收入、子女個數、醫療付費形式、每月醫療費用、醫療費用對家庭的影響、原發病、開始透析時間、目前有無并發癥等。②世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF ):該量表共26個條目,按1級～5級評分,包括生理領域、心理領域、社會領域和環境領域4個因子。各個領域得分通過計算其所屬條目相加的平均分再乘以4得到,得分越高,代表該領域的生存質量越好[2]。③領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS):由Zimet等編制,是一種強調個體自我理解和自我感受的社會支持量表,由12個條目組成,每個條目按1級～7級計分,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個因子,以領悟社會支持總分反映個體感受的社會支持總程度,得分越高,表明個體感受到的支持程度越高[3]。④醫學應對問卷(medical coping modes questionnaire;MCMQ):由Feifel等編制,由姜乾金等修訂為中文版本,共20個條目,包含面對、回避和屈服3個分量表。各條目按1級～4級計分,其中有8個條目需反向計分,按各分量表的總分計分,某分量表得分越高,表明個體越趨向于采用這種應對方式[3]。

1.2.2 統計方法 采用SPSS11.0統計軟件進行數據錄入和統計學分析,采用的統計學方法為單因素相關分析及t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 本組男23例,女25例;年齡32歲～72歲(49.18歲±11.02歲);文化程度:初中及以下13例,高中及中專16例,大專11例,本科8例;已婚42例,其中配偶健在者40例;無子女者9例,1個子女者32例,2個及以上者7例;透析時間:3個月～6個月者8例,6個月～12個月者13例,1年以上者27例;家庭月收入:<1 000元者12例,1 000元～3 000元者21例,>3 000元者15例;32例有并發癥,占66.7%。

2.2 生存質量各領域得分(見表 1)

表1 腹膜透析病人生存質量各領域得分及其與常模[4]比較 分

2.3 病人一般情況與其生存質量的相關性 單因素相關分析結果顯示,本組病人的年齡、性別、學歷、家庭月收入、透析時間等因素與生存質量各個因子的得分無相關性(P>0.05)。

2.4 社會支持得分情況及其與生存質量的相關性 本組病人領悟社會支持總分為(58.86±13.47)分,家庭內支持得分為(23.18±4.16)分,朋友支持得分為(16.78±5.96)分,其他支持得分為(19.89±4.83)分。將本組病人的社會支持各因子得分分別與生存質量各領域得分作單因素相關分析,結果見表2。

表2 領悟社會支持及其各因子與生存質量各因子的相關性分析(P)

由表2可見,生存質量的各因子中除了環境領域與家庭內 支持有關以外,其他各因子均與家庭內支持無相關性,而與朋友支持密切相關。

2.5 腹膜透析病人醫學應對方式得分情況(見表3)

表3 腹膜透析病人與常模醫學應對方式得分比較 分

2.6 腹膜透析病人醫學應對方式與生存質量各因子的相關性

將本組病人醫學應對方式問卷各因子得分分別與生存質量各領域得分做單因素相關分析,結果發現,腹膜透析病人在醫學應對方式上,回避的應對方式與生存質量中的生理領域和心理領域呈正相關(P均<0.01)。

3 討論

3.1 腹膜透析病人生存質量的變化 許多研究者采用不同的生活質量量表均證明了腹膜透析病人的生存質量低。Campbell[5]發現,當健康狀況阻止病人去做他想做的事時,將使病人產生負性情緒,對病人的生存質量產生較大的影響。本研究中,病人生理領域和社會領域得分均低于常模,也支持此觀點。腹膜透析病人經歷了很多生理、心理及社會上的改變,常伴隨很多并發癥,這些并發癥嚴重限制了他們的社會活動,影響了他們的工作、日常生活及與他人的交往,不能履行自己的角色功能。雖然腹膜透析能改變病人的生理功能,但病人不得不面對許多與疾病有關的壓力,以及腹膜透析本身的并發癥,這些消極影響都降低了病人的生存質量。

3.2 調動病人的社會支持系統,提高其生存質量 許多研究表明,良好的社會支持有利于促進病人的身心健康,有效減輕應激反應,改善病人的社會心理狀況,提高病人的生存質量[6]。社會支持從性質上分為兩類,一類為客觀或實際的支持,另一類為主觀的、體驗到的情感上的支持,與個體的主觀感受密切相關。多數學者認為,感受到的支持比客觀支持更有意義[6]。本研究結果顯示,領悟社會支持總分與腹膜透析病人生存質量的心理領域、社會領域、環境領域、自評總分等因子呈正相關,提示病人主觀體驗到的社會支持越好,生存質量越好。而家庭內支持僅與環境領域相關,與其他領域無明顯相關性。因為隨著社會發展,我國的家庭結構與功能也在發生變化,逐漸由傳統的大家庭向核心家庭轉變,這樣的家庭結構使家庭關系網絡變得不如以前傳統家庭那樣緊密,來自家庭的支持逐漸減少。病人每天要進行3次或4次透析,每次20 min～30 min,需占用家屬大量的時間和精力來照顧、陪伴病人,加上對病人病情及預后的擔心,以及長期支付醫療費用對家庭經濟的影響,使家屬長期處于身心疲憊的應激狀態。有研究表明,照顧者的生存質量明顯低于常模[7]。因此,護理人員在關心病人身體狀態的同時,也要了解照顧者的心理及社會情況。

進一步研究表明,在社會支持中,朋友的支持與腹膜透析病人生存質量的各個因子呈正相關,說明病人得到的朋友支持越多,生存質量越好。根據Carton的社會支持等級補償模式,人們通常用特定的、有序的方式進行補償[8]。家庭結構的改變促使腹膜透析病人由家庭支持向朋友支持轉化,來彌補家庭支持的不足。朋友作為人的生存環境中不可缺少的社會網絡,通過提供支持、信息來幫助病人,通過交往緩沖病人的精神壓力。因此,醫護人員應幫助病人認識到朋友支持對其身心健康的促進作用,鼓勵他們與朋友交往,積極參加各種活動,增加與社會和朋友接觸的機會和時間,主動利用來自朋友的實際幫助和心理支持。同時,還可通過定期組織腎友會和聯誼會,講解疾病治療的新進展和信息,提供健康咨詢等活動,為病人提供交流,了解疾病信息的機會,幫助他們建立良好的社交環境,從而提高其生存質量。

3.3 評估腹膜透析病人的應對方式,提高其生存質量 生病對于個體來說是一種負性的心理應激,必然產生相應的心理適應與應對。應對是個體對現實環境變化有目的、有意識的調節行為。應對方式包括3類應對策略:面對、回避、屈服。本研究顯示,本組病人的面對得分明顯低于常模,而回避和屈服得分高于常模,終末期腎病是無法治愈的疾病,病人需要透析維持生命,無論血液透析還是腹膜透析都是一種負性生活事件,使病人產生焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明,積極的應對方式可以明顯減輕病人的焦慮、抑郁情緒。屈服和回避都是消極的應對方式,消極應對會增加應激反應的負性作用,對康復產生不利影響。因此,護理人員應鼓勵病人積極面對現實,積極配合治療和進行自我護理,幫助病人采取積極的應對方式,保持樂觀的態度,以獲得更大的應對有效性。

本研究結果顯示,回避與生理領域呈正相關,而面對和屈服與生存質量各因子之間無相關性。回避不是逃避,是暫時緩解矛盾或轉移注意力的一種方式。有文獻報道,回避能有效降低癌癥病人的心理壓力,改善其身心癥狀[9]。因此,從某種程度上講,回避也是一種有效的心理應對方式。病人在腹膜透析期間會產生很多并發癥,而且透析是一個長期的過程,面對這種狀況,采取回避的策略可以使病人暫離疾病的困擾,在積極配合治療的同時,應幫助病人轉移注意力以發泄心中的不良情緒,如聽音樂,看電影,與親戚、朋友談論感興趣的話題等,從而調整自己的心態,有利于身心健康。

綜上所述,醫護人員在為腹膜透析病人制定和實施護理計劃時,應充分評估病人的社會支持系統及采取的應對方式,以便有針對性地制訂系統的干預措施,提高病人對社會支持的利用度,幫助病人采取積極有效的應對方式,提高病人的生存質量。

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