老年習慣性便秘病人痔術后護理

吳海燕

便秘是老年人最常見的不適主訴之一,不僅影響生活質量,對心、腦血管疾病的老年病人還是誘發和加重原有病情的重要危險因素。尤其是痔手術后的老年病人,習慣性便秘增加了術后大出血、肛緣水腫、疼痛等并發癥的發生,甚至誘發或加重原有的心、腦血管疾病。對我科老年習慣性便秘病人痔術后采用臨床綜合護理取得顯著成效。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年10月以來住院病人。①痔診斷標準:病人因混合痔出現排便時痔核脫出,便后自行還納或手托還納,或伴有便血、疼痛等癥狀[1]。便秘診斷標準:在不用瀉劑的情況下,每周排便少于2次或次數減少1/3～1/2,排便時費力,便質干硬,或糞塊潴留在直腸內,便意不盡。②入選標準:年齡65歲以上的混合痔病人,已行混合痔內扎外切術,既往確診為老年習慣性便秘,并有病史2年以上,依靠口服瀉藥排便的病人。符合條件者隨機分為兩組,每組90例。治療組男38例,女52例,平均年齡69.1歲;對照組男 35例,女 55例,平均年齡68.4歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 綜合護理

1.2.1.1 術前教育 治療組病人入院后采用系統化口頭教育和發放教育書冊相結合的方法,詳細介紹痔、老年習慣性便秘的發病原理、痔手術方法及術后治療方法、術后疼痛及少量出血的發生原理和處理方法、便秘的治療護理方法、便秘與術后疼痛的關系、如何調理飲食結構等,讓病人對日后的治療做好心理準備。

1.2.1.2 術后護理 ①心理護理:對病人進行心理輔導,與病人建立良好的護患關系,耐心、定時詢問病人的心理感受,了解病人排便次數、性狀及排便難易程度以及術后疼痛、出血等癥狀。采用松弛和意象干預療法,即應用某種身體活動如節律性呼吸或有規律地按順序使肌肉緊張和松弛,以達到減輕或減少環境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛的感覺;運用有目的的思想活動和談話,達到某種治療目的,借此緩解情緒上的緊張,從而緩解因心理因素導致或加重便秘癥狀。②健康教育:對病人及家屬進行健康教育,在一定程度上預防和減輕習慣性便秘病人癥狀。在術前護理告知的基礎上向病人及家屬解釋便秘對人體的危害、預防便秘的重要性及其方法解釋養成定時排便習慣的重要性及長期應用瀉藥通便的危害性,如產生依賴性、導致腸蠕動反應性降低、并使腸道失去張力、自主排便反射減弱等。介紹正確的術后排便方法,每次試圖排便不可持續時間太長。③飲食護理:對病人和家屬進行營養知識宣教,做好飲食調整,指導病人保證日飲水量,有規律地進適量的高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物,粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等,蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、蘿卜、絲瓜、藕等,水果如蘋果、香蕉、梨等,囑病人蔬菜和水果不能相互替代。每日清晨可空腹飲300 mL～500 mL溫開水或蜂蜜水,刺激排便。④適當活動:老年習慣性便秘病人術后應加強活動,比如經常做擴胸運動、深呼吸、適當抬臀等;自我按摩腹部,用雙手食、中、無名指重疊,以臍周為中心,由結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做環行按摩,速度不宜過快,手法初始宜輕,以后給予腹部一定的壓力,時間為20 min,以刺激腸蠕動,促進排便[2]。輕壓肛門或做排便動作練習,以增加肛提肌的收縮力。⑤便秘的處理:當病人出現便秘時可進行如下處理,目前我科采用我院自制中成藥麻杏滋脾膠囊在老年習慣性便秘病人出現便秘時口服,每次2粒,每日2次,可有效緩解便秘。對較嚴重的便秘病人使用細肛管,插入深度10 cm～20 cm,注入開塞露3支～5支。邊推注邊上下移動肛管,使開塞露直接注入糞便中,然后拔出肛管,用衛生紙輕壓肛門片刻,囑病人平臥5 min～10 min再排便。500 mL～1 000 mL肥皂水灌腸。對照組術前護理同治療組,予口服麻杏滋脾膠囊,每次2粒,每日2次。

1.2.2 觀察指標 觀察記錄病人術后第1次排便時間、便秘情況;觀察并記錄第1次排便后1周內便秘情況。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組術后第1次排便時間、便秘情況比較

表2 兩組第1次排便后1周內便秘情況

3 討論

老年習慣性便秘是老年人常見疾病之一,影響排便過程而發生便秘的因素有許多,其中比較重要的有進食過少、食品過細、消化道梗阻、結腸張力過低、乙狀結腸過度的或不規則的痙攣性收縮以及腹肌、膈肌、肛提肌及腸壁平滑肌收縮力減弱等。老年習慣性便秘除因上述原因影響外還可由于結腸通過時間延長引起,發病機制尚不十分清楚,可能與直腸低敏感性、結腸壁中的內分泌細胞改變、結腸肌間神經叢病理改變及復雜的社會心理因素有關[3- 5],但直腸動力學特征則無明顯改變。此外,還受因病臥床、環境突然變化、心理因素、場合不宜排便、水分攝入不足、運動不足等影響。

便秘不僅產生不適感,過分用力排便還可增加人體耗氧量,增加心肌負荷與升高血壓,誘發或加重原有的呼吸系統或心、腦血管疾病[6]。此外,便秘還是引起尿失禁和痔瘡的重要因素。據報道,我國老人便秘的患病率高達20%～30%,而痔術后老年習慣性便秘病人更增加了手術風險,增加了術后并發癥的發生率,不利于康復,因此在臨床護理工作中,必須對此給予高度重視。

針對每個病人的不同情況,進行有效的心理護理、健康教育、飲食護理、適當運動和及時做好便秘的處理,以病人為主體,從病人身心社會文化的需要出發,去考慮病人的健康問題及護理措施,解決病人的實際需要。以護理程序為框架,滿足病人的護理需要,適時給予病人護理知識技能教育及監督指導,從而避免心理上產生“無用”的壓力。

總之,通過對老年習慣性便秘病人痔術后的臨床綜合護理,有效地緩解了便秘的發生和發展,使病人順利度過圍術期,早日恢復健康。

[1]黃乃健,王玉成,宋光瑞,等.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:687- 698.

[2]馬巧玲.對臥床病人便秘的觀察及護理[J].護理學雜志,1988,3(3):124-125.

[3]肖文斌,劉玉蘭,趙麗莉.腹瀉型、便秘型腸易激綜合征和功能性便秘病人的直腸感覺閾值比較[J].世界華人消化雜志,2002,10:1291-1294.

[4]田波,楊世玲,李云華,等.慢傳輸型便秘結腸神經病理改變的意義[J].世界華人消化雜志,2000,8:1385-1388.

[5]高峰,張勝本,張連陽,等.慢傳輸型便秘結腸肌間神經叢超微結構改變[J].世界華人消化雜志,1999,7:1049-1051.

[6]李隨珍.老年人習慣性便秘護理體會[J].家庭護士,2007,5(5B):49.