系統健康教育在慢性阻塞性肺疾病病人無創呼吸機治療中的應用

吳海峰,李 萍

隨著科技的進步,呼吸機治療已廣泛應用于臨床,成為治療呼吸困難、呼吸衰竭病人不可或缺的手段。近年來無需插管建立人工氣道的無創呼吸機治療日益受到臨床醫護人員的重視,其在臨床的應用也越來越廣泛。慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的急慢性呼吸衰竭是無創呼吸機治療的主要適應證之一。健康教育是一門研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險行為因素、預防疾病、促進健康的科學[1]。為探討系統健康教育應用于COPD病人的無創呼吸機治療的效果,采用半隨機化方法將60例COPD病人分成兩組,分別實施現行健康教育和系統健康教育。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年8月—2009年4月入住新疆某三級甲等醫院呼吸重癥監護病房行無創呼吸機治療的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人60例,按入院順序隨機分成對照組和實驗組。對照 組30例,男18例 ,女12例;年 齡43歲～ 89歲(65.3歲 ±11.8歲);初次使用無創呼吸機27例,2次使用3例。實驗組30例,男21例,女9例,年齡 52歲～86歲(67.5歲±13.4歲);初次使用無創呼吸機25例,2次使用5例。均符合我國2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷[2],也符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準,均無機械通氣禁忌證,如嚴重的心臟病及肺大泡等。兩組均使用 Vision無創呼吸機,S/T模式,一般吸氣壓從 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始,呼氣壓從2 cmH2O開始,直接將病人與面罩相連。治療時間避開病人用餐時間,上午2 h(10:00～12:00)、下午2 h(16:00～18:00)行無創呼吸機治療。兩組年齡、性別、民族、使用無創呼吸機次數、疾病嚴重程度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用現行健康教育方法:介紹科室環境,介紹醫生、護士,講解COPD和無創呼吸機知識,如有疑問及時解答。實驗組采用系統健康教育方法:①成立無創呼吸機治療健康教育小組,小組人員經過專業培訓,熟練無創呼吸機操作及故障處理,熟練掌握COPD及無創呼吸機相關知識及健康教育方法,均通過考核符合要求。②先對病人進行全面評估,包括年齡、性別、文化程度、性格、對疾病的認識、對無創呼吸機的了解程度,有無焦慮及恐懼感、家庭背景、愛好、情緒反應等,然后制定健康教育計劃,實施健康教育。根據教育中病人反饋信息及時調整教育內容及形式,直到病人掌握教育內容。③教病人如何配合無創呼吸機呼吸。包括選擇合適的鼻面罩,調整適宜的壓力,指導病人保持閉口,以腹式呼吸為主,有規律地放松呼吸等。④在停用無創呼吸機間期,根據病情輕重和病人個體差異,因人而異,為病人制定一套循序漸進的呼吸鍛煉方法。

1.2.2 評價方法 ①依從性和滿意度調查:兩組病人均在出院前1 d應用自行設計的依從性和滿意度調查問卷。依從性問卷包括聽從醫護人員的指導、堅持遵醫囑使用無創呼吸機、關心病情轉歸、堅持循序漸進的康復鍛煉等6項,滿分為100分。滿意度問卷包括服務態度、業務水平、技術操作水平、溝通技巧等8項,滿分為100分。兩種問卷信度和效度均在0.75以上。②一秒用力呼氣量(FEV1):兩組病人行無創呼吸機前均在床邊測FEV1,在出院前 1 d在床邊再測1次FEV1,后1次減前1次得一秒用力呼氣容積增值(FEV1)。③機械通氣時間:指病人從開始使用無創呼吸機到成功脫機之間的天數。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 11.0軟件處理數據,采用 t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組依從性、滿意度、FEV1、機械通氣時間比較

表1 兩組依從性、滿意度、FEV1、機械通氣時間比較

組別 例數 依從性分滿意度分FEV1 L機械通氣時間d實驗組 30 96.0±7.2 99.0±5.3 0.55±0.18 11.0±4.6對照組 30 79.0±10.890.0±7.1 0.27±0.15 14.0±5.4 t值 2.94 5.56 6.51 -2.30 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

3.1 依從性 段素花[3]經過研究指出,病人在使用雙向氣道正壓(BiPAP)呼吸機治療時依從性均不高。現行健康教育由于內容固定、形式呆板、缺乏針對性,病人的依從性不高(平均79.0分),并出現兩例不能耐受無創呼吸機,病情加重,不得不改為經鼻氣管插管行有創機械通氣,增加了病人的痛苦,延長了住院時間。吳榮等[4,5]通過調查發現,病人年齡、文化程度及使用次數、心理狀態及舒適度、呼吸機的清潔度和安全性是影響依從性的因素。系統健康教育根據病人年齡、文化程度、心理狀態等特點和對教育內容掌握的程度,實施有針對性教育,向病人講解COPD、無創呼吸機治療知識和注意點,訓練病人配合無創呼吸機吸氣、呼氣。經過教育,病人聽從醫護人員的指導,配合治療,未出現無創呼吸機相關不良反應,結果系統健康教育組較對照組病人的依從性有很大提高。

3.2 滿意度 健康教育能有效地提高病人的滿意度[6,7]。系統健康教育中,護士耐心細致地做好解釋工作,態度和藹,語言親切,幫助病人從精神上、心理上放松,產生信賴感和安全感。進行互動性、個體性的健康教育,尊重病人的反饋意見,增強了病人的參與意識,住院期間不僅與病人建立了良好的醫患關系,而且幫助病人掌握了所患疾病的發病機制、治療和護理的原則及配合要點,使病人變被動接受為主動配合。系統健康教育使病人得到及時、滿意的指導,增加了病人的歸屬感,縮短了護患距離,促進了護患關系,提高了病人的滿意度。

3.3 FEV1 合理有效的康復鍛煉能增加呼吸功能[8]。系統健康教育從無創呼吸機治療開始就注重病人的肺康復。在停用無創呼吸機間歇期,根據病情輕重程度,循序漸進,因人而異,為病人制訂一套呼吸鍛煉方法。教病人如何縮唇呼吸(取半坐位閉嘴經鼻吸氣,再縮唇如吹口哨樣口形,緩慢呼氣4 s～6 s)、腹式呼吸、控制性慢而深呼吸,訓練病人有意識上肢運動,增加肌力并堅持鍛煉。現行健康教育不注重早期肺康復鍛煉,一秒用力呼氣容積增值較小,因此應盡早指導COPD病人進行肺康復鍛煉,以提高呼吸功能。

3.4 無創呼吸機治療時間 無創呼吸機治療時間與病人的依從性、病情、是否感染及無創呼吸機的使用效率有關。病人能否堅持使用及有效配合無創呼吸機的呼吸,是決定是否成功使用的關鍵[9]。系統健康教育根據病人對呼吸機的感受和耐受情況,有計劃、有步驟幫助病人適應無創呼吸機的氣壓和通氣頻率,增加病人的舒適度,減少或不出現人機對抗;使醫護人員及時掌握病情進展、轉歸,了解病人的要求和需要,有利于更好的治療和增加病人的康復信心。給予機械通氣病人實施健康教育,可減少消極因素對病人的影響,顯著提高撤機成功率[10]。孫曉燕等[11-13]指出,老年COPD病人本身存在不可逆的病理生理基礎,造成呼吸肌功能不全,病人易產生呼吸機依賴,通過有效的呼吸肌鍛煉可明顯增強呼吸肌的肌力和耐力,提高運動能力,并可預防呼吸肌疲勞,起到改善肺功能、增強體力的作用。實驗組早期就開始教育,督促病人行適當的呼吸、呼吸肌鍛煉,病人不易產生呼吸機依賴,和現行健康教育比較提高了無創呼吸機使用效率,縮短了無創呼吸機治療時間。

4 小結

無創呼吸機是COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人急慢性期的有效治療手段,與有創通氣相比,損傷輕、感染率低,但需要病人良好的配合。因此,對需無創呼吸機治療COPD病人開展行之有效的健康教育顯得尤其重要。陳春芳等[14,15]認為,護士在健康教育中存在許多問題,如對健康教育認識不足、忽視健康教育知識的學習與應用、忽視語言表述能力與溝通能力的培養等,現行的健康教育已不能滿足臨床的需要。系統健康教育采取先成立健康教育小組,培訓醫護人員,使其提高健康教育認識、掌握相關知識和技巧,再根據病人情況制訂個性化的計劃,進而開展個性化、動態的健康教育,幫助病人認識疾病、治療手段,主動配合醫護人員對抗疾病。系統健康教育優于現行健康教育,給病人帶來多方面益處,能夠增加對醫護人員的信任感和滿意度,提升醫院形象,實現醫院和社會的雙贏。

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