惡性腫瘤立體定向放射治療 48例療效分析

柯傳慶 馮青青 孫曙光 彭秋平

近年來,在惡性腫瘤治療中,立體定向放射治療是治療惡性腫瘤的 1種放射治療技術,適用于各種實體瘤,尤其是術后復發、殘留或轉移病灶的姑息治療。我科自 2005年 3月至 2009年 6月對 48例惡性腫瘤患者應用立體定向放療,取得良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男性 31例、女性 17例,年齡 38～67歲,其中肺癌16例,肝癌 10例,壺腹部癌 9例,胰頭癌 8例,腹腔不明轉移癌 5例,除顱內腫瘤 5例外,其它 43例均經病理學檢查確診,影像檢查示瘤體直徑在 3.0～8.0 cm,平均 5.3 cm,19例≤5.0 cm、29例 ＞5.0cm,臨床分期均屬中晚期,無手術指征,不愿接受手術姑息切除,且拒不接受其它抗腫瘤內科治療,KPS評分 ＜50分者 15例 、≥60分者 33例。

1.2 方法

我院采用廣東耕海公司生產的 IPTS2000立體定向放射治療系統,體部腫瘤應用立體定向放射體模框架在螺旋 CT上定位,顱內腫瘤在 CT上以無創面模作固定架定位,明確病灶部位,將 CT傳至立體定向治療計劃系統,設計治療計劃,采用多靶點,最后在 6-MVX線加速器上進行多個非共面弧聚焦照射,總劑量在 30～56 Gy,分 6～10次,每周 3次,6周后復查 CT或MRI,判斷療效。

1.3 療效判定標準

按 WHO實體瘤療效判斷標準[1]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定 (SD)、進展 (PD),總有效率為 CR+PR。

2 結果

2.1 近期療效

CR 18例 ,占 37.5%;PR 20例 ,占 41.7%;SD 9例,占 18.7%,PD 1例,占 2.1%,總有效率為 79.2%,見表 1。

2.2 不良反應

不良反應多為局部性,放射性肺炎 2例,占12.5%;放射性腦水腫 2例,占 40.0%;放射性胰腺炎4例,占 23.5%;放射性肝炎 5例,占 20.0%;經對癥處理后緩解,耐受性良好。

表1 48例腫瘤立體定向放射治療的療效比較(例)

3 討論

惡性腫瘤立體定向放療是近年放射治療學中發展較快的 1種新型放療技術,它利用計算機重建模擬技術,采用旋轉聚焦立體定向照射原理,以加速器多個非共面弧聚焦照射,靶體積內給予處方高劑量照射,使病變組織受到摧毀性照射,短期內腫瘤體積迅速縮小,達到類似手術切除效果,而非處方劑量線以外劑量銳減,周圍正常組織只有極少劑量,損傷輕微;近年來許多學者在這一領域進行了大量研究,與普通外照射相比,其優越性顯得尤為明顯[1～3],概括地總結表現在以下三個方面:一是高精度的定位擺位技術,提高了靶區的精確性;二是提高了靶區的總劑量,縮短總治療時間,提高腫瘤控制率;三是多個非共面弧照射野使照射高劑量區在三維方面與腫瘤靶區高度一致,在腫瘤靶區受到高劑量照射同時,最大限度地聚焦照射,保護周圍正常組織,降低并發癥。

早期立體定向放射治療對病例選擇非常嚴格,一般主張對單個、瘤徑小于 3.0 cm患者,也有部分文獻報道瘤徑≤5.0 cm[4],本組病例選擇瘤徑在 3.0～8.0 cm,均系臨床中晚期,難以達到根治,故我們在原則上是以縮小瘤體、緩解癥狀、提高生存質量、延長生存期為主,在不增加患者痛苦同時又要考慮治療效果,由于腫瘤大小不一,形狀各異,在治療中 1個靶點不可能包括整個瘤體,必須采用多靶點放療,尤其是那些形狀不規則的腫瘤,最常用的二個靶點,甚至是三個靶點,盡可能地使用靶區腫瘤組織得到充分照射。23例是采用二個靶點,25例采用三個靶點,有效率達 79.2%,與文獻報道的接近[5,6],其中 18例完全緩解,20例部分緩解,7例呼吸困難、12例膽道受壓全身黃疸者癥狀得到明顯減輕,特別是瘤徑 ＜5.0 cm者效果更好。由于立體定向放療系大劑量分割,其精確度雖高,但在實際操作中仍不可避免地損傷周圍正常組織,瘤徑大小、分次劑量與不良反應密切相關,文獻報道瘤徑越大其治療期間不良反應越大[7],本組 13例腫瘤直徑 ＞5.0 cm者中有 9例出現不良反應,與文獻報道的基本一致,KPS評分≥60分者耐受性較好。隨著放療技術的不斷改進、三維放療的應用,近年來在這一領域的探討和研究日漸成熟,它代表著 20世紀腫瘤放療的發展方向[8],對一些較大的腫瘤,或臨床分期偏晚的腫瘤亦可采用立體定向技術進行姑息性治療,提高局部控制率,緩解癥狀,減輕痛苦,治療時間短,不良反應輕,本文所選病例瘤徑在 3.0～8.0 cm之間,療效令人滿意,瘤體直徑的大小與療效呈負相關,腫瘤大小在 3.0～8.0 cm左、右的效果較好,對中晚期患者可改善癥狀、延長患者生存時間、提高患者生活質量,是 1種較為安全有效治療手段。

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