早產兒早期母乳喂養的臨床觀察

胡曉艷 曾賓 賀萬香 李健雄

隨著新生兒救治水平的提高，越來越多的早產兒尤其是胎齡小、體重低的早產兒得以存活，他們的喂養問題受到新生兒界廣泛的關注。早產兒的早期喂養狀況不僅影響其近期生長和疾病轉歸，而且也關系到其遠期預后。母乳和早產兒配方奶是目前早產兒的主要胃腸道營養源，本研究主要分析母乳喂養和早產兒配方奶喂養對早產兒早期生存狀況的影響，以探討早產兒早期合理的喂養方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2009年9月～12月在我科住院、住院時間在14d以上并存活出院的早產兒作為研究對象，根據喂養方式分成2組：母乳喂養組46例，配方奶喂養組50例。所有病例均按新生兒常規治療原發病。

1.2 方法

1.2.1 喂養方法 所有病例均在生后24～48h內開奶，母乳喂養組予純母乳喂養，配方奶喂養組予早產兒配方奶喂養，配方奶為適用于低出生體重兒的多美滋金裝嬰兒配方奶粉(400g／罐，荷蘭產)。出生體重小于1500g的早產兒最初采用微量喂養，每日奶量增加不超過20ml/kg體重。當喂養量不足時常規予靜脈營養。

1.2.2 資料收集 根據病案資料記錄所研究早產兒的一般資料(如胎齡、出生體重、性別等)、基礎疾病(窒息、先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征(RDS)、胎膜早破)、胎便排盡時間、恢復出生體重時間、達足量喂養時間以及生后14d的體重,并根據病情判斷是否發生院內感染、喂養不耐受。

相關標準：(1)院內感染：入院48h后發生的感染，通過臨床表現(體溫、精神反應、黃疸、末梢循環、血壓、消化功能、呼吸暫停或氣促)和血常規、CRP、降鈣素原、血氣分析綜合評價感染情況。(2)喂養不耐受：參照董梅[1]等的研究，出現下列情況之一者則診斷為喂養不耐受：①多次出現喂養后嘔吐；②腹脹；③胃殘余量超過喂入量的30%；④胃內有咖啡樣物；⑤被禁食＞2次；⑥第2周末喂入量＜8ml／(kg·次)。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

表1 兩組病例一般資料的比較

表2 兩組喂養狀況及相關指標的比較

2 結果

2.1 一般資料的比較 兩組間一般資料的比較見表1，P＞0.05，提示兩組在出生胎齡、體重、性別及基礎疾病上無統計學差異，兩組病例具有可比性。

2.2 喂養狀況及相關指標的比較 由表2可以看出，母乳喂養組院內感染和喂養不耐受的發生率均較配方奶喂養組低(P＜0.05)；母乳喂養組胎便排盡的時間顯著早于配方奶喂養組(P＜0.01)；母乳喂養組恢復出生體重的時間、達足量喂養的時間均較配方奶喂養早(P＜0.05)；母乳喂養組生后14d的體重增長優于配方奶喂養組(P＜0.05)。

3 討論

早產兒因為胃腸道發育不成熟，自身免疫力低，常出現喂養不耐受、感染等，嚴重阻礙早產兒的早期體重增長，影響其疾病恢復，甚至給早產兒造成不良的遠期后果。早產兒的早期喂養狀況是影響其生存質量的重要因素，故早期合理的喂養方式對早產兒尤為重要。

早產兒母乳中的成分與配方奶不同，其營養價值及生物學功能更適合早產兒的需求。母乳中的清蛋白比率較牛乳多，在胃內形成的乳凝塊小，可減少胃排空時間，易于消化。母乳中主要的清蛋白是α-乳清蛋白，而牛乳中主要是β-乳清蛋白，后者具有較高變應原性，易引起乳兒過敏[2]。母乳喂養的早產兒腸道內乳糖酶的含量顯著高于早產兒配方奶喂養者[3]，有利于乳糖的消化吸收。早產兒母乳中含有多種胃腸激素及激素生理活性肽，均可促進早產兒胃腸道的功能[4]，而配方奶所含激素因其種屬特異性妨礙生理作用的發揮，或因制作工藝的原因被破壞，從而失去生理活性，這也是母乳對早產兒的胃腸功能優于配方奶的原因之一。所以，母乳喂養的早產兒胃排空較快，較少出現胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘等喂養不耐受表現，增加奶量也較順利。有研究顯示母乳喂養的早產兒喂養不耐受的發生率較配方奶喂養組低，達全腸道營養的時間也更快[5-6]。本研究也觀察到母乳喂養組喂養不耐受的發生率低于配方奶喂養組(P＜0.05)，母乳喂養組胎便排盡時間顯著早于配方奶組(P＜0.01)，且母乳喂養組達足量喂養的時間也早于配方奶喂養組(P＜0.05)。

母乳為早產兒提供最理想的免疫防御，母乳含分泌型IgA多，可增強胃腸道抗病能力；母乳中含溶菌酶高，巨噬細胞多，能直接滅絕；母乳中含乳鐵蛋白多，不僅能抑制大腸桿菌生長，還能保護腸粘膜。母乳中乳酸桿菌、雙歧桿菌較多，這些益生菌能抑制腸道內致病菌的繁殖[7]。母乳喂養不僅提供保護性物質，還對早產兒免疫功能的發育起調節作用[8]。因此，母乳喂養的早產兒發生感染性疾病的危險較配方奶喂養者低。本研究也顯示母乳喂養組院內感染的發生率較配方奶喂養組低(P＜0.05)。

早產兒感染不僅影響能量攝入，還增加能量消耗，從而阻礙其體重增長，母乳喂養的早產兒因為感染發生率較低，且喂養耐受性好，開奶和增加奶量均較順利，所以早期體重增長較配方奶喂養者快。本研究顯示母乳喂養的早產兒生后14天的體重增長較配方奶喂養者快(P＜0.05)。當然，長期來說，母乳不能滿足早產兒蛋白質及多種營養素的需求，純母乳喂養的早產兒生長速度緩慢，這可以通過添加母乳強化劑來彌補[9]。

研究表明，母乳喂養還可促進早產兒智能及心理運動發育[10]，可降低早產兒視網膜病的發生率及嚴重程度[11]。可見，母乳喂養對于早產兒的近期生長和遠期智力運動發育均有很好的促進作用，所以應該提倡早產兒母乳喂養，尤其是早期母乳喂養。

[1] 董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90．

[2] Picciano MF,Nutrient composition of human milk[J].Ped Clin North Am,2001,48:53-67.

[3] Nascimento M,Issler H．Breastfeeding：making the difference in the development,health and nutrition of term and preterm newborns[J].Rev Hosp Clin,2003,58:1-10.

[4] Koldovsky O.Hormonally active peptides in human milk[J].Acta Paediatr Scand,1994,83:89-93.

[5] Schandler RJ,Lau C,Hurst NH,et a1.Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers'own milk in the feeding of extremely premature infants[J].Pediatrics,2005,116:400-406.

[6] 王琳,徐祟民,夏傳雄,等.母乳及配方奶對早產兒胃排空功能的影響[J].實用臨床兒科雜志,2005,116(3):125-126.

[7] Hamosh M．Bioactive factors in human milk[J].Ped Clin North Am,2001,48:69-86.

[8] Schandler RJ.The use of human milk for premature infants[J].Ped Clin North Am,2001,48:207-219.

[9] 王晨,王丹華.母乳強化劑在母乳喂養早產兒中的應用[J].臨床兒科雜志,2009,27(3):259-263.

[10] Feldman R,Eidelman AI．Direct and indirect effects of breast milk on the neurobehavioral and cognitive development of premature infants[J].Dev Psychobiol,2003,43:l09-119．

[11] Spatz DL.Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants[J].J Perinat Neonatal Nurs,2004,18:385-396.