剖宮產術中出血處理的臨床分析

孫紅霞

剖宮產術中出血是較常見而嚴重的并發癥，它嚴重威脅著產婦的生命。怎樣及時有效止血是產科醫生亟待解決的問題。我院于2006年5月～2009年5月，剖宮產686例，其中剖宮產術中大出血30例，并就其處理進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年5月～2009年5月分娩總數2467人，其中剖宮產686例，剖宮產率27%。手術采用腹部橫切口剖宮產，平均手術時間23分45秒。686例剖宮產平均失血260ml。選擇術中出血≥500ml的63例進行分析,出血率8.4%。剖宮產術中異常出血原因,見表1。

1.2 剖宮產術中異常出血的處理辦法 見表2。

1.3 閉合宮腔縫扎方法 子宮下段橫切口剖宮產，胎兒、胎盤相繼娩出，紗布清理宮腔，用1/0薇喬線,于子宮切口下緣1.5cm中點偏左2cm處進針,針入宮腔,于子宮切口上緣對應點出針。繼續沿子宮前壁左側縫合，針間距2cm，針入深肌層后出針(不縫子宮內膜)，經過子宮底、子宮后壁至宮頸下段后壁。再次進針入宮腔，于子宮下段后壁至宮頸下段后壁。再次進針入宮腔，于子宮下段后壁右側對應點出針，針向返回，連續縫合子宮后壁右側經過子宮底、子宮前壁右側、至子宮側切口上緣右側對應點進針，第三次針入宮腔，于子宮切口下緣對應點出針，拉緊縫線后，線兩端打結。

表1 剖宮產術中異常出血原因

表2 異常出血的處理方法

2 討論

2.1 剖宮產中異常出血，以子宮收縮乏力為最多占66.67%。子宮切口撕裂居第二位，占14.29%，胎盤因素占11.11%，其他因素占7.93%。

2.2 子宮收縮乏力引起的出血，在處理上采用最簡單迅速的方法，以控制出血為基本原則，由簡單到復雜。首先在加快輸液速度同時按摩子宮，重復應用宮縮劑，可使1/3以上的宮縮乏力患者好轉。其次可根據子宮肌收縮乏力是局部或是全部收縮乏力，于大8字縫合或閉合宮腔縫合、熱鹽水濕敷。根據出血量的多少，補充有效血容量、輸血。僅有1.59%的產婦需結扎雙側子宮動脈，宮縮才能好轉。本組資料僅1例因子宮收縮乏力而切除子宮。建議術前對前置胎盤、雙胎、巨大兒應用硫酸鎂治療后的重度妊高癥、產程過長、試產失敗、引產失敗的孕婦應予以重視，術中胎兒娩出后可預防性再次應用縮宮劑、按摩子宮，以減少剖宮產術中異常出血。

2.3 子宮切口撕裂引起的出血，應在胎兒娩出后，邊吸羊水、用宮縮劑的同時，迅速查看子宮切口兩側角，發現大血管出血立即用艾力斯夾持止血，再娩出胎盤，以減少術中出血。為了減少術中子宮切口撕裂，對于胎頭位置過低娩頭時，術者右手應向子宮底方向上拉胎先露，同時助手協助向子宮底方向上推胎兒雙肩，直到胎先露最低點上推至子宮切口稍下處，再盡量以最小徑線，娩出胎先露。

2.4 胎盤因素引起的出血，采用再次應用縮宮劑，同時用紗墊壓迫加局部大8字縫扎，進針應深，可使3/5因胎盤因素引起出血的患者奏效。另有接近2/5的患者經上述處理后效果欠佳，必須在輸血的同時，做紗布墊宮腔填塞。視患者術后情況，填塞的紗墊于術后24～48h內取出。在此需指出的是，對有胎盤粘連的患者，應先用刮匙刮除胎盤組織再做局部大8字縫扎。本組有1例子宮收縮乏力患者和1例完全性前置胎盤患者做了全子宮切除，完全性前置胎盤患者做了子宮切除后病理證實胎盤植入。

2.5 通過本組資料顯示，其他因素引起的剖宮產術中異常出血，1例是妊娠合并子宮肌瘤過大9cm×8cm×7cm，行肌瘤剔除術中，術中經阻斷子宮動脈上行支、再次應用縮宮劑、子宮按摩等處理，術中同時予以輸血。2例是在補充血容量、輸血、補充凝血因子的同時，按摩子宮、再次應用宮縮劑、熱鹽水紗布濕敷、雙側子宮動脈結扎、宮腔填塞治療成功。另有2例患者雖經上述處理，經長時間觀察，仍出血不止，被迫行全子宮切除術。

[1] 顧美皎.現代婦產科學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:622.

[2] 全國產后出血防治協作組.剖宮產出血因素470例分析[J].中華婦產科雜志,1987,(6):320.