對現行醫院財務會計制度的思考

摘要：隨著經濟環境的變遷和衛生改革的深入，現行醫院財務會計制度本身的局限性逐漸暴露出來。制度上的缺陷，導致醫院財務會計制度難以適應新形勢下醫院發展和管理的需要，必須加以改革。本文分析了現行醫院會計制度的特點以及存在的問題，并對改進這種制度作了一些探討。

關鍵詞：會計制度；醫院財務；經營管理

一、現行醫院會計制度的特點

1.醫院財務表現與管理

醫院財務表現為資金運動及其所體現的各種經濟關系。醫院會計是以貨幣為主的計量單位，采用專門的方法，對已發生的經濟事項進行完整地、系統地、客觀地評價與核算來反映本中位財務狀況、經營成果和現金流量。醫院財務管理是指對有關的資金籌集、分配、考核等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調、考核等工作的總稱，是醫院經濟關系的重要組成部分。醫院會計具體反映的內容是財務狀況、經營成果和現金流量，而分析資金時間價值、風險、資金使用成本及決策是財務管理人員的任務。

2.醫院會計制度的具體表現

(1)我國現行的《醫院會計制度》將會計要素分為五類，即資產、負債、凈資產、收入和支出。這種劃分有大局觀念，它改變了過去將會計科目分為資金占用和資金來源的劃分方法。

(2)加強醫院收入和支出管理。將醫院收入劃分為醫療收入、上級補助收入、財政補助收入、藥品收入和其他收入；將醫院支出劃分為藥品支出、財政專項支出、醫療支出和其他支出。

(3)實行醫療和藥品成本的分開核算。一般而言，在以病人為中心的理念下，醫院的經濟活動是比較單一的，它的支出主要來自醫療服務的收入。在醫療改革的大背景下，靠出售藥品差價彌補支出幾乎不可能。因此，醫院應將醫療和藥品收支進行分開管理和分開核算。

(4)醫院的藥品收入實行按量收人的管理辦法。對于醫院藥品的超出部分，財政部門和主管部門依法進行核定，按規定上繳，使醫院回歸到公益性事業上來，堅持以病人服務為中心。

二、現行醫院會計制度存在的問題

1.具體行為規范不適應衛生改革的要求

(I)不能適應醫院多元化發展的要求。現行的《醫院會計制度》明確規定：“適用于中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫療機構。”這種規定出現了一個問題，那就是適用范圍有限性，非公立的非營利醫院應該執行何種會計制度目前并無明確的規定。隨著經濟體制改革的的發展，以及市場機制的日益完善和風險機制的日益形成，越來越多的民營醫院、外資醫院相繼成立。之前醫院一般是由政府投資經營的，而現在更多的是趨向于企業經營自主經營，自負盈虧。醫院執行現行會計規范所設置的賬戶，采用的會計程序與方法都不同于其他行業企業，這種核算體系顯然已不能適應變化的形勢，難以反映出綜合統一的財務會計信息。

(2)不利于會計信息的對外投資的核算。隨著醫療市場競爭的日益激烈，醫院有一個問題必須考慮，那就是如何將有限的資金投入到最有效的項目中，做好合理利用、合理開發，這是醫院財務核算的重要內容。然而在現行醫院會計制度中，并沒有對投資核算進行細化分類。在執行醫院會計制度的過程中，不同所有制醫院會計處理所依照的方法各不相同，并不利于資金的合理優化。

2.在構成上缺乏完整性和系統性

現代會計制度應有兩個的基本特征，一個是完整性，一個是系統性。然而，我國現行的醫院會計制度基本上是圍繞醫院常規會計事項由國家統一制定的，在構成上缺乏完整性和系統性。隨著科學技術的飛速發展，電腦的普及程度越來越高，電算辦公已成為行業趨勢。在這種情況下，會計電算化得到了極大的發展。但不可否定的是，由于某些客觀條件的制約，相關會計監督制度仍停留在手寫條件下，并沒有相應地建立充分利用自動化辦公的規范體系。規范這種制度，不僅包括國家統一制定的各個層次的會計規范，而且還包括根據醫院經營特點和管理要求制定的內部核算制度和辦法。然而，目前許多醫院只執行統一層次的會計規范，而無完善的內部核算制度與辦法等，這樣并不利于會計制度的完整性和系統性，還往往導致醫院成本不實、賬目不清、數據不真。

3.管理者對會計制度的內部控制不足

隨著我國衛生改革的不斷深入，醫療服務市場競爭日趨激烈，醫療服務市場運行的風險也在加大。而目前各家醫院只重視醫院規模的擴大、就診人次的增加、基本建設的投入，對各類風險卻沒有充分的認識，沒有建立相應的風險控制機制。醫院的基本建設資金大部分依靠銀行貸款，一旦單位無法償還到期債務便會陷入財務困境，因此，醫院必須有一種高效會計系統和控制系統的環境。現代醫院的院長.副院長一般都是技術性人才、學科帶頭人，但他們都缺乏系統的管理培訓知識，從而造成其對內部控制的認識不足。按照傳統的觀念，內部控制是財務部門和審計部門的工作，不能直接產生經濟價值，并且完善內部控制制度的一些工作程序比較煩瑣，不利于醫院靈活機動地抓住發展機遇。但如果作為醫院領導仍持有這種觀念，勢必會影響到會計制度效率的提升。管理者的態度決定了整個醫院的態度和行為，它會間接影響整個醫院職工的工作意識。

三、深化我國醫院財務會計制度改革的探討

1.深化我國醫院財務會計制度改革的必要性

醫院是一種社會公益性事業，堅持以病人為中心，以服務質量為核心，不以盈利為目的。但醫院從事公益活動的同時，又是一個獨立核算的經濟組織。隨著社會的發展，醫院也成為了市場競爭的主體，而隨著醫院投入的資本不斷增多，如何對資本進行有效管理，管控好市場風險，必然成為醫院追求的目標。管理會計以提高醫院經濟效益為目的，運用資本控制成本，創造合理利潤，它通過運用系列專門技術方法，對醫院經濟活動進行預測、決策、控制、考核與評價，向各級領導提供有關內部管理信息。綜合利用醫療資源，強化內部運營和質量管理，增加醫院收入，降低醫療成本，減輕病人費用負擔，對提高醫院管理效益、為醫院內部經營決策提供必要的管理會計信息和科學依據具有重要意義。總之，深化醫院財務會計制度有利于完善醫院會計系統，有利于醫院改善運營狀況，促進醫院社會效益和經濟效益的全面提高。

2.我國醫院財務會計制度的改進思路

(1)建立規范的財務會計體系。鑒于目前的醫院會計制度不能適應自身發展的需要，醫院管理部分應該作出相應的對策，同時國家有關部門對行業的會計規范制度應進行改革，制定相關的能適用于各行業發展的具體會計準則。目前非營利性醫院也應盡快運用企業會計的分析方法，對醫院的經濟活動進行獨立核算與監督。營利性醫院應經衛生主管部門登記注冊，采用企業會計的核算方法，提高財務會計信息的綜合程度和可比性。

(2)完善各項資本經營業務的明細劃分。對醫院的各項資本經營業務進行明細劃分，其目的就是規范會計處理，做到賬目有所依據。隨著市場體制的不斷加強，醫院經營的集團化越來越明顯，各種形式的資本經營事項經常發生。這就要求有關部門改革過去不合理的會計制度，使業務狀況的核算規范化，如可將對外投資項目細分為長期投資、中期投資、短期投資，做到具體的投資有具體的核算要求。

(3)加強醫院財務會計制度的監督機制。在醫院財務會計核算的過程中，會計主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規定不相符，這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監督的。一般而言，會計主體采取不同的會計處理程序和方法，都會得出不同的會計信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產負債表中應有一個固定資產的備抵項目，使醫院的會計報表能夠真實地反映其資產、凈資產以及收支結余的情況，確保會計制度應有的嚴肅性。可見，強化會計制度執行的約束以及監督機制有利于會計制度的深入改革。

(4)在會計核算上要建立醫療賠償準備金。醫院現行的財務會計制度如果事先不考慮醫療事故可能帶來經濟賠償的財務風險，必將導致財務支出和凈收入相背離。由于缺乏醫療風險意識，在抵御風險方面做得并不太好，在當前醫療糾紛和事故的處理中經常會出現棘手的問題。按醫療風險保障的原理，應增補建立醫療風險基金的科目，及時建立醫療賠償準備金。各醫院可視其實際情況選擇，但應遵守專款專用的原則。

總之，任何一項制度在其最初實施時，都有其先進性，隨著經濟環境的變遷，就會顯示出不足。醫院財務會計制度也是如此。當然對以上所提出的問題和建議，目的是和同仁們一起探討，還有待今后進一步驗證和完善。