膝關(guān)節(jié)外傷的低場磁共振檢查的臨床價值

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)外傷的低場磁共振成像(MRI)表現(xiàn)，以評價膝關(guān)節(jié)外傷的MRI檢查的臨床價值。方法 回顧性分析我院2003年8月～2009年5月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)證實的63例膝關(guān)節(jié)外傷患者的MRI資料。結(jié)果 經(jīng)MRI證實，63例膝關(guān)節(jié)外傷患者中半月板損傷38例，與關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)對比，MRI的診斷準(zhǔn)確符合率為94.7%(36/38)，并根據(jù)Mink和Fischer提出的半月板損傷的MRI信號分級不同，MRI的表現(xiàn)不同。韌帶損傷45例，與關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)對比，MRI的診斷準(zhǔn)確符合率為91.1%(41/45)。韌帶損傷MRI表現(xiàn)主要為韌帶纖維部分縱行撕裂，韌帶局部不同程度增生，邊緣模糊，出現(xiàn)不同程度縱形高信號。結(jié)論 MRI可以清晰顯示膝關(guān)節(jié)損傷部位及程度，是膝關(guān)節(jié)外傷后較理想的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié); 外傷; 低場; 磁共振診斷

[中圖分類號] R681.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-74-02

Clinical Value of Low Field Magnetic Resonance Imaging for Knee Injury

REN Yong WU Jun

Department of Radiology，Shanxi Province Fenyang Hospital，F(xiàn)enyang 032200，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate low field magnetic resonance imaging(MRI)features and its clinical value in the diagnosis of knee joint injuries. MethodsA retrospective analysis was made of the MRI data of 63 cases of knee trauma confirmed by menstrual arthroscopic surgery in our hospital from Aug.2003 to May 2009. ResultsMRI showed 38 of 63 cases were the knee meniscus injury，and the diagnostic accuracy rate of MRI was 94.7%(36/38)，compared with arthroscopy and surgery，and in accordance with different MRI signal classification of meniscal injury made by Mink and Fischer，MRI features were also different. 45 cases were of ligament injury，and the diagnostic accuracy rate of MRI was 91.1%(41/45)，compared with arthroscopy and surgery. The main MRI features of ligament injury were the longitudinal tear of ligament fiber part，the ligament local proliferation and edge blur，with different degrees of high signal. ConclusionMRI can clearly show the location and extent of knee injury，so that it is a good non-invasive examination method for knee injury.

[Key words]Knee joint; Trauma; Low field; MRI

膝關(guān)節(jié)外傷的發(fā)生幾率較大，傳統(tǒng)的X線、CT或超聲檢查很難準(zhǔn)確地診斷及治療。低場MRI磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)分辨率高，能較好地表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶及其周圍軟組織損傷的改變，對膝關(guān)節(jié)損傷診斷的敏感性和特異性較高，目前在臨床中已被廣泛應(yīng)用[1]。有文獻報道，低場強MRI比高場強MRI具有相等或更好的特異性和敏感性。本文回顧性分析我院2003年8月～2009年5月的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實的63例膝關(guān)節(jié)外傷患者的MRI資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2003年8月～2009年5月經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實的63例膝關(guān)節(jié)外傷患者，左側(cè)35例，右側(cè)28例;其中男44例，女19例，年齡18～65歲，平均39.8歲;均有明確的外傷史;病程4h～9個月不等。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)絞鎖及僵硬、下肢乏力、跛行等。MRI檢查前均常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，45例做了CT檢查，57例行關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療。

1.2 檢查方法

使用西門子0.35T永磁MR機，膝關(guān)節(jié)線圈，患者仰臥位。膝關(guān)節(jié)外旋10°～15°[2]，常規(guī)做矢狀位、冠狀位掃描，掃描參數(shù):SE序列:T1WI，TR 414ms，TE 15ms;FSE序列:T2WI，TR 2500ms，TE84ms;STIR序列:TR 537ms，TE 24ms。層厚3mm，間距3mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 180mm。所有患者均行矢狀面水激發(fā)(water excitation，WE)序列，目的在于了解膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶損傷及骨髓挫傷。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷的MRI信號不同分級的表現(xiàn)

經(jīng)MRI證實，63例膝關(guān)節(jié)外傷中半月板損傷38例，與關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)對比，MRI的診斷準(zhǔn)確符合率為94.7%(36/38)。根據(jù)Mink和Fischer提出的半月板損傷的MRI信號分級:0級為正常，合計3例，半月板呈均勻一致的低信號，形態(tài)規(guī)則;Ⅰ級為半月板內(nèi)出現(xiàn)不與關(guān)節(jié)面相接觸的局限性的信號增高影，合計10例;Ⅱ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)水平、斜形的高信號影，不影響到關(guān)節(jié)緣，合計17例;Ⅲ級為半月板內(nèi)的異常信號影累及關(guān)節(jié)面[1，2]，合計8例。

2.2 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)

本組異常膝關(guān)節(jié)中韌帶損傷45例，與關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)對比，MRI的診斷準(zhǔn)確符合率為91.1%(41/45)。其中內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，外側(cè)副韌帶損傷11例，前交叉韌帶損傷17例(部分撕裂12例，完全撕裂5例)，后交叉韌帶損傷8例(部分撕裂6例，完全撕裂2例)。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)主要為韌帶纖維部分縱行撕裂，韌帶局部不同程度增生，邊緣模糊，出現(xiàn)不同程度縱形高信號。其中Ⅰ級損傷包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例，外側(cè)副韌帶損傷4例，MRI主要表現(xiàn)為側(cè)副韌帶形態(tài)及厚度正常，連續(xù)性較好，周圍脂肪組織分界清楚，韌帶為T1WI輕度增高或低信號，T2WI呈縱形高信號;Ⅱ級損傷包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷4例，外側(cè)副韌帶損傷2例，MRI表現(xiàn)為韌帶纖維部分撕裂，韌帶局部增粗、變形，邊緣不規(guī)則，與鄰近的脂肪組織分界不清，T1WI及T2WI顯示韌帶內(nèi)有不規(guī)則的高信號。Ⅲ級損傷包括內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例，外側(cè)副韌帶損傷5例，MRI表現(xiàn)髕韌帶、交叉韌帶完全撕裂，表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷，韌帶行程改變或扭曲、外形異常增粗，T1WI和T2WI序列中見彌漫性信號增高[1，2]。部分患者經(jīng)MRI檢查的MRI圖像見圖1。

3 討論

近年來，國內(nèi)利用MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷已成為熱點，MR可客觀顯示半月板損傷程度以及有無韌帶損傷、有無關(guān)節(jié)積液和骨、軟骨損傷等，對臨床醫(yī)生制定準(zhǔn)確的治療方案有重要價值。

3.1 MRI對半月板損傷的診斷價值

正常半月板在所有序列的MRI成像中都呈現(xiàn)均勻的低信號結(jié)構(gòu)，當(dāng)半月板出現(xiàn)撕裂時，撕裂部位在SE序列T1WI和質(zhì)子密度像信號增高，T2WI像信號有所減低，而梯度回波序列的T2WI呈現(xiàn)略高信號。根據(jù)Mink和Fischer提出的半月板損傷的MRI信號分級:0級半月板呈均勻一致的低信號，形態(tài)規(guī)則;Ⅰ級為半月板內(nèi)出現(xiàn)不與關(guān)節(jié)面相接觸的局限性的信號增高影;Ⅱ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)水平、例狀、斜形的高信號影，不影響到關(guān)節(jié)緣;Ⅲ級為半月板內(nèi)的異常信號影累及關(guān)節(jié)面[3]。

半月板損傷及撕裂時，低信號的半月板內(nèi)出現(xiàn)異常高信號影。當(dāng)半月板體部縱形撕裂時，半月板內(nèi)側(cè)部分向中央移位，形成特殊的“水桶把手”樣改變[4]。

3.2 MRI對韌帶損傷的診斷價值

正常韌帶MR成像描序列中均呈清晰低信號，T2加權(quán)像是檢查韌帶損傷的敏感序列。將韌帶損傷程度分為損傷和撕裂，損傷表現(xiàn)為韌帶不同程度增粗，但連續(xù)性仍然存在，正常低信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則高信號;撕裂表現(xiàn)為韌帶增粗，呈彌漫性高信號，韌帶的連續(xù)性部分或完全中斷[5]。

綜上所述，MRI能夠準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)外傷，包括半月板損傷、韌帶損傷及骨折和骨挫傷等，是一種較理想的、非創(chuàng)傷性的檢查方法，可為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-03-15)