護生臨床帶教中存在的問題與對策

趙立新

(大慶市第四醫院,黑龍江 大慶 163712)

隨著現代護理學的發展和人們對健康需求的增加,培養出優秀的護理人才是目前護理事業發展的重要課題。臨床帶教是護理教學的重要組成部分,是理論與實踐相結合的重要階段。帶教的優劣直接關系到能否培養出優秀的護理人才問題,能否適應社會的需求。目前臨床帶教有較大長足發展,但仍存在諸多不足與缺陷,本文針對目前臨床帶教中存在的問題做出認真分析并提出相應對策加以改進,取得良好效果。

1 臨床帶教中存在的問題

1.1 帶教老師方面的問題

1.1.1 師資力量不足,缺乏教學能力

隨著醫學事業的發展,實習護生已由以往的中專生變為大專生甚至本科生,而臨床帶教老師學歷參差不齊,雖然有一部分通過成人高考、自考或電大等各種方式獲得學歷,但有相當一部分仍學歷較低。研究表明,知識水平與學歷往往呈正相關的,也就是說學歷越高知識水平就越高,文化素質就越高(除個別通過不當方式獲得學歷外)。師資力量的不足,嚴重影響臨床的教學質量,影響護生尤其是學歷較高的護生學習的熱情與積極性。

1.1.2 缺乏責任心及職業道德修養

護理工作具有接觸病人密切 ,技術操作多,責任大,工作緊張等特點 ,被認為是臟而累,充滿高壓力的專業。部分帶教老師于緊張繁忙工作中帶教,缺乏耐心和責任心,認為護生學與不學與自己無關。存在兩種行為:一種放任學生各種操作,對護生的不當行為、舉止、各項操作不能給予及時糾正和正確指導;另一種是自我保護意識過強,擔心護生出差錯,不讓護生操作,只準見習,甚至把護生當作跑腿的工具和勤雜工。

1.1.3 缺乏授課能力和經驗

部分帶教老師外出學習機會少,加之護理部培訓不夠。雖然長期從事臨床一線工作,臨床實踐能力和操作能力都很強,但缺乏授課經驗,不能將理論知識與臨床實踐結合起來傳授給學生,只注重傳授技能而疏于強化知識。

1.1.4 時間與精力不足

臨床護理工作繁忙瑣碎,急、危、重癥患者較多 ,以及新技術的開展,患者對護理要求的提高,都使護理工作量不斷加大,帶教老師必須在完成大量工作的同事負責帶教。部分帶教老師由于身體不好,家庭瑣事也較多,使其精力明顯不足,這樣使護生見習多、動手機會少。尤其在某些特殊情況下,如搶救患者需爭分奪秒,因怕護生出現差錯,動作又慢耽誤治療,因此很少讓護生參與,致使護生失去很好的鍛煉機會。

1.2 實習護生方面

1.2.1 缺乏積極性和主動性

護理工作是一項實踐性很強的工作,作為護理工作者不但要有較強的臨床護理知識,同事還要付出艱辛的體力勞動。護生剛到臨床還不適應臨床的工作。大部分護生是獨生子女 ,從小家庭嬌慣,有惰性,特別是中專生年齡比較小,任性,常缺乏責任心、主動性及吃苦耐勞的精神。部分護生剛到臨床,面對陌生的環境、老師、病人,存在膽怯心理,其課堂學生的角色還沒有轉變到臨床護生的角色。這樣影響其工作熱情。

1.2.2 缺乏專業態度

部分護生不喜歡護理專業,之所以選擇護理專業也是出于家庭所迫或面臨就業壓力。有研究表明,護生的專業態度與學習成績呈正相關,即積極的工作態度有利于提高護生專業成績,反之影響其實習成績。護理工作本身是一種比較繁忙的工作,一直以來并沒有被社會認可與尊重,每天的基礎護理多 ,臟活累活多 ,如導尿、灌腸、傾倒引流液,更換床單被褥等等,使本來對護理充滿熱情的部分護生產生厭煩心理、抵觸情緒。

1.2.3 臨床安全意識、法律意識淡薄

隨著社會的進步,患者法律意識逐漸提高,臨床醫療糾紛也越來越多,護生在校期間盡管學到了一些相關的法律知識,但由于臨床經驗不足,在各種臨床操作過程中還不能預見某些潛在的安全隱患和法律問題。例如消毒不嚴格會帶來什么樣的結果,換錯藥會引發什么樣的醫療糾紛等等。

1.2.4 缺乏溝通能力

護生由學校到臨床。其角色、生活環境、老師都變了,存在膽怯、害羞心理在所難免。由于護理工作實踐性很強,他們迫切需要通過臨床實習,將理論與實踐相結合,但同時又存在著操作沒有條理性,缺乏病情觀察能力 ,應急性差。獨立思考及解決問題能力欠缺及健康教育能力低下等問題[1]。缺乏與帶教老師有效溝通,想問問題,又不知從何談起;缺乏與患者的溝通,對患者的疑問不知如何回答,甚至害怕與患者交流。

2 對策

2.1 增強師資力量,嚴格選拔帶教老師

臨床護理教師既是護理實踐者,又是護理教育者,對于優化臨床學習環境起著重要作用;學生在教學實習階段通過觀察臨床教師的工作態度、行為來理解和建立對護理工作的概念和價值[2],它是學生形成對護理職業認識的關鍵時期。因此加強師資隊伍的建設是非常必要的。首先,加強師資培養補充師資力量。一方面,鼓勵支持教師采取自學、函授或脫產學習等方式大幅度提高學歷層次,并積極為臨床護理教師爭取外出進修、參觀學習等知識更新機會;及時充實臨床教師隊伍 ,使教師隊伍不斷壯大[3,4]。其次,要選拔學歷高、職稱高、理論知識豐富、業務能力強,對護生能認真負責的護士作為帶教老師。建設臨床師資隊伍,帶教老師的教學能力應制度化,采取一對一帶教制度,制定帶教計劃和考核目標;還要對帶教老師采取獎勵制度,以激發其帶教熱情,提高帶教老師各項素質 ,包括道德素質、文化素質、技能素質的提高,為此護理部不定期組織帶教老師經驗交流會,加強帶教老師業務培訓,提高教學質量

2.2 采取多種教學方式激發護生的學習積極性

自我認識是學生學習行為的動機和力量,會支配,控制和調節學生的心理、行為的各個方面,是影響學生學習的重要因素[5]。帶教老師通過多種途徑加深護生的認識,例如通過病例討論、小講課、護理查房等多種形式的教學方法啟發學生的學習興趣,組織護生一起聽取護士在這種疾病方面的比較深的研究認識,以及國際上的最新動態,充分調動他們學習的主動性,使其加深認識,真正掌握知識。對護生要少批評多鼓勵,盡可能為護生創造動手機會。教學中要善于提出假設,多設干擾因素,使學生以發現者、探索者的身份面對遇到一切的問題,并去思考,尋求解決問題的方法[6]。護理教師要不斷更新知識,盡可能將臨床欣知識、新器械用法及操作方法介紹給學生,使其適應臨床需要,縮小課堂與臨床需求的差距,激發學生學習熱情。

2.3 加強護生的綜合素質教育,增強其責任感

護生到臨床實習不但要掌握嫻熟的技能,還要加強綜合素質教育,包括職業道德教育,思想教育,禮儀服務教育等等,向其灌輸慎獨思想,加強其責任感和使命感,告知白衣天使并非徒有虛名,而是我們的護士以自己的實際行動做出來的,以好的行為表現出來的。教是為學服務的,教學不僅是教授學生掌握知識,更重要的是教授學生認知策略和心智技能,是他們掌握學習方法、學習策略,形成相關的心智技能,增強其臨床思維能力、觀察能力、創新能力及應對能力,從而提高其綜合素質。

2.4 加強護生安全、法律防范意識

帶教老師通過言傳身教,講解案例,以史為鑒,提高護生的安全意識 ,強化法律意識。指導護生嚴格執行查對制度,嚴格執行無菌操作,嚴格做好各項護理記錄;對各項護理中可能存在的潛在危險,要及時提示護生;對護生的各項操作要放手不放眼,實施有效監督;對護生的不當行為及時給與糾正,教育護生要養成良好操作習慣。

2.5 提高護生溝通能力,建立良好師生、護患關系

帶教老師對護生要多關心 ,多體貼,勤指導,少批評,多鼓勵;主動與護生交流,誘導其講出想要問的問題并給予正確解答。指導護生如何與患者交流,頭腦清晰地與患者有效溝通,避免使用不利于患者身體健康、影響護患關系的語言,;樹立“以病人為中心”“來院是親人,離院是朋友”的思想,對待患者要有耐心,想病人之所想,急病人之所急,始終站在病人的立場考慮問題,建立良好的護患關系,這樣才能贏得更多的實習機會。

3 結果

隨機選擇 2006年及 2008年實習結束護生各118名,兩組護生全部為女生,其在校學習成績沒有顯著差異(P＞ 0.05),有可比性,采取問卷調查及考核成績列表1如下。

表1 對護生問卷調查及考核情況比較分析(n=118)

隨機選擇2006年及 2008年臨床帶教老師各120名,年齡沒有顯著差異 (P＜0.05),有可比性。

表2 臨床帶教老師學歷層次比較(n=120)

4 討論

護生在校期間所學的理論知識固然重要,但要與臨床有機結合才能培養出一批優秀的護理人才,才能保證病人的身體健康。為優化護生質量,我院不斷對護生的教育方法加以改進,同時加強了對教師的培養,通過自學、電大、函授、脫產學習及外出進修參觀學習等方式使臨床護理教師素質和學歷水平明顯提高,從而提高教學質量。表1說明2008年護生的綜合素質明顯優于2006年,從表2可以看出,臨床教師的文化層次明顯提高。

5 體會

通過對帶教老師不足之處及護生方面存在的主客觀問題進行認真調查分析,總結經驗,并采取一系列相應對策,大大提高了帶教質量,提高了護生的實習效果,提高了護生理論聯系實際的能力;同時也提高了帶教老師各方面綜合素質。

[1]張立穎.影響循證護理發展的因素與對策 [J].中華護理雜志,2003,38(1):572-581

[2]羅澤玲,杜春萍,周鐲.護理教師教學中教師角色模式探討 [J].護士進修雜志,2004,19(1):40-41

[3]王福彥.加強高等護理教育研究,促進護理專業發展 [J].護理研究,2004,18(8):1397-1398

[4]陳命家.轉變護理教育觀念,適應國際化護理教育 [J].中國醫院管理,2004,24(6):46-47

[5]焦采珍.學習動機的自尊理論 [J].社科縱橫,2004,19(1):114-115

[6]楊新月.基礎護理教學與臨床脫節問題探討 [J].護理學雜志,2000,15(5):299-301