碘海醇與復方泛影葡胺在影像學檢查中副反應對比分析

趙宏然,趙 海

(大慶讓胡路鐵路醫院,黑龍江 大慶 163712)

影像學造影檢查對比劑可分為陽性對比劑和陰性對比劑,其主要目的是增加病變組織與正常組織的密度差別,從而提高病變的顯示率與診斷的準確性。影像學檢查使用的多為水溶性造影劑,均為三碘苯環的衍生物,可分為離子型造影劑與非離子型造影劑[1,2],兩者理化特性及價格都有許多區別。含碘造影劑副反應的性質、程度及發生率取決于兩個方面:一是造影劑本身的內在因素,主要是由造影劑的高滲性、化學毒性和電荷等因素決定的;另一方面是外在因素,即與給藥方式、劑量、部位等也有一定關系[3]。根據 Shehedi和Spataro造影劑副反應的分類法,副反應可分為輕、中、重三種,輕度反應:有全身發熱感與發癢,結膜充血,少數紅疹,頭痛頭暈 ,惡心嘔吐等;中度反應:全身蕁麻疹、胸悶氣短、呼吸困難、聲音嘶啞等;重度反應:面色蒼白,四肢青紫、呼吸困難、血壓驟降、心搏停止等[1]。作者觀察了在影像學診斷檢查中使用上述兩種造影劑的副反應及不良反應,并對其加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本均來自我院 2007— 03～ 2009— 08在影像科應用碘造影劑檢查患者,共328例 ,其中男202例,女126例 ,年齡 13～ 76歲 ,平 均 55.4歲。

1.2 方法

其中 CT增強掃描277例,靜脈腎盂造影 51例,造影劑用量為 20～ 100mL,注入方法為人工經肘靜脈推注,注射速度為1～ 3mL/s。其中非離子型造影劑碘海醇為上海奈科明制藥有限公司生產;離子型造影劑復方泛影葡胺是由上海旭東海普藥業有限公司生產。應用復方泛影葡胺造影136例 ,檢查前均行碘過敏試驗(用30%復方泛影葡胺1mL,靜脈注射后觀察15min,無過敏征象),無禁忌證;應用碘海醇造影192例,未作碘劑過敏試驗,無禁忌證。兩種造影劑均在 CT及靜脈腎盂造影中使用,劑量按照影像科檢查需要而定,使用造影劑出現不良反應情況按照 Shehedi和 Spataro分類法記錄。

1.3 統計學方法

應用 spss17.0統計軟件,兩組間比較采用 i2檢驗,P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

對行兩種造影劑檢查過程中或檢查24h內出現不良反應進行記錄及隨訪記錄:復方泛影葡胺發生副反應例數為7例,其中輕度副反應5例,表現為全身發熱感與發癢,結膜充血,少數紅疹,頭痛頭暈;中度副反應1例,表現為全身蕁麻疹、呼吸困難;重度副反應1例,表現為面色蒼白、呼吸困難、血壓驟降。碘海醇 1例發生副反應,僅輕度發熱、少數紅疹輕度副反應。出現副反應經過臨床醫生的及時處理無一例意外死亡病例。復方泛影葡胺副反應發生率為5.14%,而碘海醇僅為0.52%。兩者進行統計學分析具有統計學意義(P ＜ 0.05)。見表 1。

表1 兩種造影劑發生副反應情況對比

通過對兩種類型造影劑將近兩年的使用狀況觀察,非離子型造影劑(以碘海醇為代表)副反應及副反應程度明顯較離子型造影劑 (以泛影葡胺為代表)低。與國內外多家研究機構結果相符[4,5]。

3 討論

國內外大量研究與臨床應用表明非離子型造影劑比離子型更為安全、可靠,即使高危病人使用非離子型造影劑也很少發生中、重度副反應[6]。由于非離子型造影劑生產工藝復雜價格昂貴故不能普及應用。造影劑應用量應控制在能達到診斷目的的水平即可,盡量少用。一旦有副反應發生,應立即停止注射或停止掃描,立即進行搶救,這是避免死亡事故發生的關鍵[7]。碘造影劑均經腎臟代謝,但是離子型造影劑在物理-化學性質方面與非離子型造影劑有著明顯不同,如滲透性高、水溶性高、容易擾亂體內電荷、黏滯度高等特點故容易產生過敏等副反應[1]。兩種造影劑比較,非離子型造影劑具有明顯的增強作用好、毒副反應小的特點,但是由于價格的昂貴難以普遍接受。影像科醫生造影檢查過程中要注意碘劑的過敏等副反應的發生,要及早識別癥狀并及時處理。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身 CT診斷學 [M].北京:人民軍醫出版社,2004,6-10

[2]國家藥典委員會.臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷)[M].北京:人民衛生出版社,2005,888-892

[3]徐淑云.中華臨床藥物學下冊 [M].北京:人民衛生出版社,2003,1703-1706

[4]陳桂娥.碘海醇與泛影葡胺在 CT增強掃描中不良反應的比較[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(2):132-133

[5]張偉.碘海醇注射液致過敏性休克2例 [J].中圖藥物警戒,2008,5(5):318-319

[6]李學玲,秦紅兵.常用藥物新編 [M].北京:人民衛生出版社,2008,1004

[7]陸曉和.使用臨床用藥監護 [M].北京:人民衛生出版社,2003,621-624