老年人臥床后肺炎130例臨床分析

楊鴻羽,陳尚君,費秀斌

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致[1]。老年人由于多種疾病并存出現臥床。還由于機體抵抗力下降,當病原體侵襲呼吸道及肺部時,起病緩慢,臨床癥狀不典型,易被其它疾病的臨床表現所掩蓋而延誤治療,往往肺炎是老年人臥床后死亡的主要原因。為提高老年人臥床后肺炎的診斷率,減少病死率。作者對 2006— 01～ 2009— 01住院的 130例老年人臥床后肺炎患者的病原學,X線胸部影像學、心電圖和臨床表現進行了分析,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年組 130例 ,年齡 62～ 93歲 ,平均 74.5歲 ,男 75例 ,女 55例。對照組70例,其中男 48例,女22例。發病季節均為冬春季發病。老年組合并基礎疾病108例 (占83%),最多的是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)其次為腦血管病、糖尿病、腫瘤、消化道疾病、外傷等。對照組32例合并基礎疾病,其它疾病散在。

1.2 臨床表現

見表1。

表1 兩組臨床表現比較

1.3 胸部X線檢查

見表2。

表2 兩組影像學比較

1.4 實驗室檢查結果

見表3。

1.5 并發癥

老年組呼吸衰竭11例,休克3例 ,肺性腦病 3例,多臟器功能衰竭2例,上消化道出血1例。對照組并發呼吸衰竭 6例 ,休克 2例。

2 診斷與治療結果

老年組 118例入院時已診斷明確,有12例誤診 ,占9.2%,曾誤診:上呼吸道感染 2例,慢性支氣管炎 4例,冠心病3例,腦血管病1例,肺結核 2例。對照組70例無 1例誤診。老年組治愈85例 (65.4%),好 轉 30例 (23.1%),死亡 15例 (11.5%)均有一種或兩種以上的基礎疾病。病死率11.5%,死亡原因為呼吸衰竭,心律失常,肺性腦病,多臟器功能衰竭。對照組治愈56例 (80%),好轉 12例 (17.1%),死亡 2例 (2.9%)均有 基礎疾病。

表3 兩組白細胞、電解質、血氣比較(%)

3 討論

根據國家肺部疾病學會統計,我國每年患肺炎人數高達300萬例,死亡 15萬例,老年人占71%。特別是我國北方地區發病率及病死率均高于全國肺炎的發病率和病死率,本病是老年人的常見病。原因:①老年人肺臟結構和生理功能的退行性變,肺功能減退。②老年人由于免疫功能低下,單核巨噬細胞系統功能減退,以及細菌的粘附素與上皮細胞受體的親和力增高等,致炎癥易于擴散,易發生肺炎[2]。兩組對照組比老年人臥床后肺炎的特點:①老年人機體反應能力差,體內反應不靈敏,發熱只占49.2%。②由于長時間臥床,兩肺下葉肺炎發病率高占63.8%,為重力作用,細菌常常被吸入下肺由于老年人常常合并有基礎疾病造成長時間臥床不起而容易引起墜積性肺炎。③腦血管疾病,消化道出血,惡性腫瘤患者進食差,出現貧血,血紅蛋白下降,酸堿失衡,離子紊亂的老年臥床病人比對照組發生率高。④老年臥床病人由于多種疾病并存,長時間因大量抗生素,導致菌群失衡,出現了真菌感染。因此在抗生素應用上要規范化,老年人肺炎抗生素的使用原則為早期,足量,針對致病菌選藥,重癥者聯合用藥[3]。

衰老使老年人對炎癥的反應能力下降,隱襲起病,臨床表現極不典型。老年肺炎的病變形態以肺紋現粗亂伴斑片狀模糊影為主。肺不張為老年臥床后肺炎的另一特點,故 X線胸片檢查是診斷老年人肺炎的重要依據。我們認為要提高診斷率,必須首先掌握老年人臥床后肺炎的發病特點,詳詢病史,認真體檢,綜合分析,早期診斷至關重要 ,及時攝胸片,全面考慮,綜合治療,提高治愈率 ,降低病死率。

[1]陸再英主編.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008,17

[2]賽在金,廖紀南.老年人肺炎的病因與臨床 [J].中華老年醫學雜志,2004,23(10):758-760

[3]解文英,張麗萍.老年肺炎136例臨床分析 [J].中華臨床醫學實踐雜志,2006,5(1):66