兩種不同手術固定方法治療肱骨髁間粉碎骨折臨床分析

辛兆旭,李金良,李昊陽

(1.佳木斯大學2007級研究生,黑龍江 佳木斯 154007;2.佳木斯大學附屬第一醫院骨二科,黑龍江 佳木斯 154003)

隨著現代化城市交通的高速發展,較嚴重的損傷大量增加,其中肱骨遠端髁間的骨折也逐漸增多。肱骨髁是組成肘關節的重要骨,肱骨髁間骨折損傷程度嚴重,傷情往往比較復雜,早期處理不當,不僅使手術的感染率大幅增加,在預后及術后功能恢復上也有較大的困難,將影響恢復效果。同時也加重傷者的經濟、精神負擔,影響其生活質量。本文主要比較兩種固定方法(1.Y型解剖鋼板;2.雙直重建板)用于治療肱骨髁間粉碎性骨折的術后并發癥,骨折愈合時間,骨不連及肘關節功能等情況,并找出存在的問題,為肱骨遠端髁間粉碎性骨折的治療作出積極有意義的探索。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組 63例 ,其中男 32例 ,女 31例 ,年齡 15～ 77歲 ,平均36.5歲。左側 42例 ,右 側 21例。摔傷 41例 ,車禍 17例 ,砸傷 1例 ,高處墜落傷2例,機器絞傷2例。閉合骨折55例,開放骨折8例,其中按 AO/ASIF分型[1]均為完全關節骨折,即“C”骨折。急診手術 8例,擇期手術 55例,受傷至手術時間 1～ 5d,平均3.6d。Y型解剖鋼板固定法32例,雙直重建板固定法治療31例。

1.2 治療方法

1.2.1 Y型解剖鋼板固定法

行鷹嘴旁弧形肘后正中切口,肱三頭肌(腱)舌狀瓣入路,顯露骨折處后,以復位器械將骨碎片復位 ,并用 Y型解剖鋼板及螺釘固定。將肘關節行屈伸及前后旋轉,滿意后逐層關閉切口并包扎。行石膏外固定。

1.2.2 雙直重建板固定法

行鷹嘴旁弧形肘后正中切口,肱三頭肌(腱)舌狀瓣入路,顯露骨折處后,以復位器械將骨碎片復位,并用雙直重建板及螺釘固定。將肘關節行屈伸及前后旋轉,滿意后逐層關閉切口并包扎。行石膏外固定。

1.3 統計學方法

采用i2檢驗 ,P ＜0.05為有統計學意義。

2 結果

(1)術中比較兩種固定方法:Y型解剖鋼板硬度較大不易于折彎塑性,遮擋及固定骨折處較困難,增大了手術難度且固定不確實。雙直重建板及螺釘固定法則可避免此弊端。按 Cassebaum評分標準(優:伸肘15°,屈肘130°,肘關節無癥狀 ;良:伸肘 40°,屈肘 90°～ 120°,肘關節有 癥狀 ;差:伸肘 40°,屈肘 ＜90°)詳細結果見表1。

(2)本組病例全部獲得隨訪,時間 6～ 24個月,平均13.5個月,骨折全部愈合。但雙直重建板固定法治療的患者因為骨折處固定確實,拆除石膏時間早,術后一周即可去除石膏托非負重功能鍛煉,因此最終功能恢復較 Y型解剖鋼板固定法好。

表1 兩種不同手術固定方法治療肱骨髁間粉碎骨折術后功能測定

3 討論

Y型解剖鋼板和螺絲釘固定術是比較成熟的手術術式,缺點是:單一鋼板無法完全起到遮擋固定骨折處而使復位處再次移位;Y板倆側偏短應力偏弱容易折斷,其鋼板屬于平面固定,位于肱骨背側與骨干平行,抗骨折處張力作用差[2],不利于術后功能鍛煉,而早期功能鍛煉對肘關節功能恢復起關鍵性作用[3];解剖板過于堅強折彎困難等。后方入路后雙直重建板及螺釘固定法具有①固定確實,可早期進行功能鍛煉,防止關節僵硬,②直重建板較易折彎塑形,能使骨折復位處達到較好的解剖復位效果等優點。綜上所述,臨床治療較嚴重的肱骨髁間粉碎骨折雙直重建板及螺釘固定法具有一定的優越性。

[1]王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等譯.骨折治療的 AO原則 [M].北京:華夏出版社,2003,53

[2]張爽,李志偉,畢偉,等.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折 [J].中華骨科雜志,2005,25(1):46-49

[3]袁天祥,馬寶通,劉林濤,等.肱骨髁間粉碎骨折的手術療效分析[J].中國矯形外科雜志,2006,2:257-259