骨折愈合治療儀結合運動治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

俞玉梅 戎鳳玲 白成定

(寧夏醫科大學附屬醫院康復醫學科 寧夏銀川 750004)

膝關節骨性關節炎也稱膝骨關節病或膝退行性關節炎，是中老年人最常見的骨關節病，嚴重影響患者的生活和工作。目前膝骨性關節炎的治療和控制還沒有令人十分滿意的方法。近年來，我們采用運動療法結合骨折愈合治療儀治療膝骨性關節炎獲得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2009年在我科就診，符合膝關節骨性關節炎診斷標準[1]的患者80例，其中男32例，女48例，年齡42～74歲，平均59.62歲;病程3個月～13年;單側36例，雙側43例，共122個膝關節。

1.2 病例選擇標準 ①膝節關疼痛;②膝關節壓痛;③晨僵;④腫痛;⑤關節活動障礙;⑥顯示有膝關節退性行變;⑦排除風濕、類風濕病變，有其它嚴重影響下肢功能疾病的患者除外。凡符合上述①、⑥、⑦3項及②～⑤項中兩項以上的患者作為本次研究對象[2]。

1.3 治療方法 電腦骨折愈合治療儀為(德國尼萬隆產品)，治療時儀器的電流強度調至30～60mA，10次為1療程。每日1～2次，每次20～30min，治療前及治療2個療程后檢測上述指標。運動療法:①急性期采用等長肌力訓練。如股四頭肌等長收縮練習，每次持續收縮10s，每天重復20次;直腿抬高練習，每次抬高在空中停留10s，每天重復20次，雙下肢交替進行，每次10min。隨著炎癥的逐漸消散，可開始等張肌力練習，主要進行漸進抗阻練習，每次10min。髕股關節松動術:在膝關節屈伸同時，用手將髕骨向上、下和兩側推動，每次10min。

1.4 療效評定 參照Lequesre的評估方法在治療前對每位患者的膝關節癥狀和日常生活能力等方面進行逐項評分，3個療程(10次為1個療程)結束后再進行1次測評，治療前后進行比較。

1.5 統計學方法 用SPSS10.0統計軟件進行t檢驗，數據用均數±標準差表示。

2 結果

所在患者治療后膝關節癥狀及日常生活能力與治療前相比，積分值均有所減少，差異有顯著性(P＜0.05);其中關節腫脹、關節活動障礙、上樓梯、行不平坦地面4項積分減少最為明顯(P＜0.01)，見表1。

3 討論

膝骨性關節炎是以關節骨及軟骨的退行性改變為主要的疾患，多見于中老年患者，且隨著其年齡增長癥狀逐漸加重，主要表現為關節腫脹、疼痛及關節活動障礙。在保守治療方法中，以緩解關節疼痛，改善肌肉萎縮及肌力低下，增加膝關節的穩定性及提高膝關節的功能，預防關節攣縮及轎正內外翻畸形為主要治療目的[3]。

表1 患者治療前后Lequesre評分比較(±s)

表1 患者治療前后Lequesre評分比較(±s)

注:治療前后比較，*P＜0.05，＊＊ P＜0.01

治療前 治療后膝關節癥狀(122個膝關節)項 目晨僵 1.76 ±0.43 1.36 ±0.47*關節腫脹 1.89 ±0.36 0.98 ±0.31＊＊關節壓痛 1.86 ±0.57 1.51 ±0.34*關節活動障礙 1.74 ±0.52 0.98 ±0.49＊＊日常生活能力(80例)最大步行能力 2.26 ±0.76 1.58 ±0.36*上樓梯 1.76 ±0.66 0.64 ±0.47＊＊下樓梯 1.91 ±0.57 1.18 ±0.44*下蹲屈膝 2.12 ±0.72 1.68 ±0.46*行不平坦地面 1.72 ±0.61 0.78 ±0.64＊＊

電腦骨折愈合治療儀能夠促進局部血液及淋巴液循環，使毛細血管、淋巴管擴張，加強骨骼肌收縮功能，有效改善膝關節活動能力，增強膝關節穩定性，還可以清除膝關節周圍的無菌性炎癥，達到止痛效果。同時還可能作用于機體深層組織，進一步改善膝關節血液循環，促進滲出物吸收，降低關節周圍及韌帶的張力，有利于改善關節軟骨的營養供給，使軟骨損傷的部位得以有效修復，同時還有很好的止痛功效。

研究表明，膝骨性關節炎患者膝屈、伸肌肌力及單側膝骨性關節炎患者的兩側屈、伸肌肌力均有不同程度的下降，即使疼痛消除，膝伸肌肌力仍較正常下降20%，而且肌力下降可以出現在膝骨性關節炎發生之前。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影響膝關節的穩定性，同時，周圍韌帶、肌腱等組織的強度下降，可進一步降低膝關節的穩定性。膝關節失穩可造成脛股關節、髕股關節面應力分布異常，導致膝骨性關節炎的發生與發展。因此，無論是從阻斷肌力下降、關節失穩和疼痛這三者之間的惡性循環，減緩關節損害的發展方面考慮，還是以提高膝關節功能為目的，肌力訓練都不可缺少。膝骨性關節炎患者的膝關節功能與伸膝肌肌力的大小密切相關，膝關節肌力的增強有助于下肢功能的改善[4]。運動療法可以有效地訓練股四頭肌及膝關節周圍的其他肌群，減輕肌肉抑制，改善關節軟骨的營養，強化股四頭肌肌力，增強關節的穩定性。

本治療方法將運動療法與電腦骨折愈合治療儀相結合治療膝骨性關節炎，療效確切，無痛苦，無副作用，易被患者長期接受。

[1]范振華，周士枋.實用康復醫學[M].南京:東南大學出版社，1998.134

[2]阮經文，王楚懷.針灸配合功能訓練治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2003，18(10):606

[3]玄 勇，魯艷麗，李 品，等.膝骨性關節炎的運動療法[J].中國康復醫學雜志，2003，18(9):523

[4]吳 毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關節炎患者膝屈伸肌力與功能的相關研究[J].中華物理醫學雜志，1997，19(4):204