手術治療經舟骨月骨周圍骨折—脫位 12例

(武警山東總隊醫院，濟南 250014)

經舟骨月骨周圍骨折—脫位是月骨周圍脫位伴舟骨骨折的腕部較為嚴重的損傷，并發癥較多。2005年 10月 ～2008年 11月，我院采用切開復位、克氏針固定及韌帶修復的方法治療經舟骨月骨周圍骨折—脫位 12例，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:本組 12例均為男性，年齡 18～29歲。閉合復位失敗 9例、復位后保守治療再脫位 1例、陳舊性損傷 2例，左側 4例、右側 8例，其中 3例并發正中神經損傷。 12例均為背側型經舟骨月骨周圍骨折—脫位。

手術方法:臂叢麻醉。3例并發正中神經損傷者采用經腕掌側縱 S形切口入路，術中探查發現正中神經損傷均為挫傷，連續性好。9例采用腕背側入路，經鼻煙窩于腕背部做橫 S形切口。于拇長、短伸肌腱之間及拇長伸肌腱、食指伸肌腱之間進入，切開關節囊，顯露舟骨、月骨及脫位腕骨。新鮮損傷者先于牽引下復位脫位腕骨，再復位舟骨骨折，用 2枚直徑 1.2mm克氏針經皮由遠端向近端交叉固定舟骨骨折，將腕關節置于中立位，再用 2枚 1.6mm克氏針交叉固定腕骨，1枚于橈骨莖突經舟骨近端、頭狀骨固定，另 1枚于頭狀骨遠端向近端經月骨固定。陳舊性損傷者如腕骨排列紊亂、粘連，先行松解，刮除舟骨骨折斷端硬化骨，復位脫位腕骨及骨折的舟骨，取橈骨莖突松質骨植入舟骨骨折間隙。盡可能修復腕骨間韌帶。術后拇指外展位、腕關節中立位石膏固定 8～12周。

結果:本組 12例術后隨訪 9～35個月。根據 Cooney評分結果:優 6例、良 5例、可 1例，優良率 91.7%。未見月骨壞死，正中神經功能恢復良好。舟骨骨折均愈合，愈合時間2～5個月;腕關節功能恢復好。

討論:經舟骨月骨周圍骨折—脫位多因摔倒時手掌著地，腕部過度背伸、橈偏和旋轉，先致舟骨骨折，繼而橈舟頭韌帶、頭月韌帶、頭三角韌帶、月三角韌帶和月三角間韌帶相繼斷裂，隨即發生舟骨遠端骨塊及月骨周圍其他腕骨向背側脫位，舟骨近端骨塊與月骨保持位置不變，形成了典型的背側型經舟骨月骨周圍骨折—脫位。如患者受傷時著力點在手背部，則形成與上相反的掌側型經舟骨月骨周圍骨折—脫位，此類型十分少見。本病患者的腕關節正位 X線片示舟骨骨折，頭狀骨與舟骨近端骨塊、月骨重疊明顯，腕中關節間隙消失，第 3掌骨、頭狀骨、月骨多不在一軸線上;側位 X線片示頭狀骨與月骨縱軸不在同一直線上，背側型頭狀骨向背側脫位，掌側型頭狀骨向掌側脫位。行腕關節CT三維重建則上述影像學表現更清晰。

本病手術治療可直視下解剖復位并固定骨折的舟骨，修復關節韌帶，恢復腕關節解剖關系。陳舊性損傷者行橈骨莖突切除，可以減輕其對舟骨的應力，植骨可促進骨折愈合。對于并發正中神經損傷者術中行神經探查、松解，解除了神經卡壓。克氏針內固定保證了腕關節的穩定性，且損傷小，經皮固定取出克氏針方便，避免了二次手術。本組 12例經手術治療，骨折均愈合，腕關節功能恢復滿意，無月骨壞死。