阻生齒拔除患者心理壓力調查分析

張 雯

下頜阻生齒拔除是口腔外科的一項常見而又比較復雜的手術。為了盡快拔除患牙，減輕患者的痛苦，減少出血量及并發癥，阻生齒尤其下頜水平位阻生牙，臨床上多采用高速渦輪牙鉆結合骨鑿去骨劈開的方式拔牙,并且需要用增隙鑿增隙及牙挺挺出冠片等[1]。拔牙器械及敲擊的震動很容易使患者產生恐懼心理，表現為緊張、煩躁、拒絕、哭泣等，甚至有的患者在注入局麻藥物準備實施手術前或手術進程中要求終止拔牙。為此，筆者所在科護士對患者的畏懼原因作了調查，并對此采用一定的應對措施，本文對122例患者的調查，報告如下。

1 調查對象與方法

2008-06～2009-05筆者所在科對122例剛結束一側阻生齒拔除的患者進行問卷調查。其中男44例，女78例；年齡20～36歲，平均24歲。以大學生居多，文化程度高，均采取現場問卷的方式進行，答卷完畢后收回，共收回122份，有效率100%。

2 調查結果分析

122份調查問卷顯示，患者的心理壓力來源于醫護人員服務質量的因素為97%、來源于自身因素為92%、來源于知識缺乏因素為84%。

2.1 醫護人員宣教不足 ①備拔牙器械時，患者質疑：認為拔牙不該用那么多器械，造成心理壓力，這是由于主治醫師及護士沒有結合臨床觀察及X線片顯示來及時進行阻力分析告知阻生齒拔除的難易程度、以及如何借助多種拔牙器械保障手術進程的順利過渡，才導致患者感到困惑；②術中使用的全是金屬器械，而且劈冠時需要采用“閃劈法”，要求擊錘快而重，患者則會擔心器械是否會對牙槽骨造成重創、能否傷及鄰牙，從而損害健康、遺留不適癥狀；③由于醫護人員在手術步驟、復雜程度、所需時間、配合事項等方面未對患者作以細致說明，當患者進行手術后，發覺長時間、被動、反復地接受高速渦輪牙鉆切割、擊錘、挺根時，易產生煩躁、緊張等不良情緒，誤認為是醫師技術欠缺或過失造成手術難度加大，感到信心不足、對手術結果擔憂，不能認真配合；④有時護士宣教不到位，對患者術后注意事項講解不明確，如咬緊棉球的時間、何時冷敷何時熱敷、不要吸吮創口、不宜吃太熱、太硬的食物等，會出現患者咬棉球時間不足、冷熱敷次序顛倒的現象，致使拔牙創口持續流血或面頰部嚴重腫脹，致使患者誤解拔牙器械重創所致。

2.2 護理配合不到位 ①筆者所在醫院為醫學教學單位，每年有大量實習生和進修生，因專業技術水平薄弱，按照手術各階段所需的擊錘目的（去骨、劈冠、增隙等）來判斷擊錘的方法、力度運用欠缺，常出現操作手法不對、方向感不強、力度掌握不準確、未找準支點前就用力擊錘、忘記托護下頜角等，當力度過小不能達到要求擊錘效果屬于無用功，從而得增加擊捶的次數，使患者忍受更多痛苦；力度過大易導致斷根，舌側骨板骨折等，斷根者需反復用牙挺掏根，或翻瓣、去骨后，再掏根；舌側骨板骨折者,需立即進行手法復位,清理碎骨片，使工作量增加、手術難度加大、時間延遲，因此常給患者帶來較重的心理壓力；②臨床上經常因為護士工作很忙，而將拔牙術后的冰袋冷敷及病情觀察工作交給了患者或家屬來做，有時會因為疏忽、觀察不準確等情況，產生不良后果。

2.3 護理配合過程缺乏人性化關懷 ①有的護士操作技術過硬，熟記手術步驟，能夠準確應對醫師的每一步操作，緊跟相輔的配合，當挺子一放到位，護士馬上相應力度的擊錘以對，工作效率很高，但個別患者對局麻藥物耐受、不敏感，麻醉效果不好，在護士未了解清楚患者的感受前，一番連續擊錘后，會迫使患者出現較重疼痛；②有時會遇到難度較大的拔除手術，可能需要2～3 h才能完成，因為是第三磨牙，嘴要盡可能張大，患者若連續較長時間保持同一動作配合，常會導致面頰部肌肉和顳頜關節的麻木、疲勞和疼痛；③手術一開始，護士便習慣性的以流暢、緊湊的操作配合醫師，但像震動大且迅速的劈冠，如果未在患者做好心理準備時，突然一擊很容易驚嚇到患者，尤其是患有心血管疾病患者，導致不適；④由于個體差異，每位患者耐受疼痛的閾值不一樣、對麻藥的敏感性、局部病情、表達疼痛的方式等也都不一同，不能一概而論，阻止患者表達疼痛、漠視患者的主觀感受，會影響手術的順利進行，且降低服務質量、疏遠護患關系。

3 護理啟示

護士通過對此次問卷調查進行分析、討論，并虛心聽取部分患者的意見，深刻認識到人性化服務和個體化護理對提高服務質量的指導意義。

3.1 加強心理護理及知識宣教 與患者溝通時，態度和藹、語言親切、融洽護患關系，使患者對醫護人員產生信任和親切感。用簡單易懂的語言，耐心細致地做好術前的宣教工作，使患者對術前的準備工作、手術簡要步驟，需要配合的事項等有所了解，指導患者正確認識術中使用拔牙器械的必要性，避免過度緊張、解除思想負擔，并及時了解患者對手術的困惑，有針對性地一一做出準確解答，或鼓勵患者與曾順利接受過此類手術且已康復的患者進行交流，以增強信心、獲得心理支持。若患者產生恐懼心理，應根據患者的個性特點，采用安慰、鼓勵、暗示等方法來進行心理護理干預，解除不良情緒，主動參與配合。

3.2 提高護理技能，做好術中、術后護理 護理配合操作技能是對口腔科服務質量做出評價的重要依據之一，因此要加強技能訓練、提高操作水平，滿足患者的就診需求。①術中需擊錘時，尤其是遵醫囑劈冠，一般由經驗豐富的護士來執行，實習生、進修生不承擔劈冠任務，實習及進修生在捶擊時若方法掌握不準確，常會延遲手術進程，應主動請負責護士幫助完成；②傳授操作要領，由資齡高、技術嫻熟的護士將自身經驗及操作技巧、注意事項總結并講授，以指導年輕護士較快理解操作要點，并加強崗位練兵，達到口腔配合操作標準；③拔牙術后，將患者留于觀察室40 min，由護士根據病情、手術難度、創口大小，來發放包有布套的一次性小冰袋實施局部冷敷、做好病情觀察，及時了解不適反應，針對個體需求宣教術后的注意事項，待30 min后患者吐出棉球，創口已止血或有少量血塊、并無其它不適癥狀時，方可讓其離開。

3.3 強調人性化服務 以往對待工作常機械性、習慣性的進行技術操作，一味地追求護理技能和工作效率。通過此次調查，對護理服務質量的含義有了更高層次的理解，就是要具備人性化的服務理念。①界定日期范圍，由患者根據個人情況自行選擇手術日期，囑患者應在吃好早餐、心情愉悅、無其它不適的狀態下，前來就診，拔牙時間應以上午為宜；②術中密切觀察病情、及時了解患者感受，叮囑感覺不適時舉手，告知患者手術進程，采用激勵、安慰等方式給予心理支持，引導其積極主動做好配合，以保證手術的順利進行；③若手術時間較長，應及時安排患者咬緊棉球、閉嘴休息，也可為患者顳頜部做短時間的小幅度按摩 （以免誘發出血），動作需輕柔，以緩解顳頜關節和面頰部肌肉的疲勞不適感；④在擊錘或劈冠前告知患者準備進行的操作，會有震動不適感，請患者做好心理準備，不要緊張。

護士對患者術中使用拔牙器械及擊錘產生心理壓力的因素進行分析，并改進護理措施，及時與患者溝通，做好宣教，以人性化服務理念為指導，進行護理干預，使患者均能正確認識拔牙器械及手術過程，消除了不必要的困惑、恐懼感，更好地配合手術進程。

[1]段靖波.常規法與渦輪鉆法結合在下頜阻生齒拔除術中的應用.中國康復醫學，2005,17(7):371-372.