心理干預(yù)在下肢高位截肢患者康復(fù)中的應(yīng)用

辛海霞，國(guó)美娥，段元君，張蓓蓓

高位截肢是指肱骨或股骨缺失2/3以上，無(wú)法安裝假肢，或安裝假肢仍然非常困難者[1]。高位截肢的主要原因是交通事故、工傷事故、火器傷、高壓電擊傷等。筆者所在科2003～2008年共施行下肢高位截肢術(shù)11例，在患者康復(fù)中積極應(yīng)用心理干預(yù)，并取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者11例。男8例，女3例；年齡8～67歲，平均36歲。全部為交通事故傷，因無(wú)保肢條件，均急診行截肢術(shù)。其中髖關(guān)節(jié)離斷3例，股骨上1/3離斷7例，半骨盆離斷1例。

2 心理干預(yù)

對(duì)于外傷性截肢患者，由于多遇突發(fā)的意外事故，毫無(wú)心理及生理上的準(zhǔn)備，不但需要常規(guī)心理護(hù)理，而且還需要心理上的超前護(hù)理。各種心理干預(yù)要求責(zé)任護(hù)士事先要充分估計(jì)整個(gè)救治過程中可能發(fā)生的各種心理反應(yīng)，而能超前采取相應(yīng)的措施，使患者早做好思想準(zhǔn)備，提高其對(duì)各種痛苦的自控能力，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo) 患者及家屬往往不能接受突然遭受軀體創(chuàng)傷，截除肢體的殘酷現(xiàn)實(shí)，他們會(huì)千方百計(jì)地要求醫(yī)師保留受傷肢體，甚至因此而延誤了治療時(shí)機(jī)[2]。因此，應(yīng)重視術(shù)前心理疏導(dǎo)，幫助“患者角色”的盡早適應(yīng)。重視術(shù)前談話，利用家屬的心理傳遞作用，使患者情緒穩(wěn)定，及時(shí)了解患者的心理變化，詳細(xì)說明截肢的必要性和預(yù)后及不做截肢的危害性，告訴患者截肢后可以裝配假肢來(lái)解決生活和一部分工作的道理，解除患者對(duì)截肢的思想顧慮和精神壓力。另外，術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物，以緩解患者緊張情緒,使之客觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí),接受治療配合護(hù)理。

2.2 術(shù)后心理輔導(dǎo) 截肢后患者往往表現(xiàn)出悲觀、失望、沮喪和孤獨(dú)，具體體現(xiàn)在對(duì)婚姻家庭、工作生活等問題上憂心重重。護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、文化教養(yǎng)和性格特征，選擇有效的溝通交流方式，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解其心理狀況，有的放矢地解決其心理問題。

2.2.1 人文關(guān)懷 ①傾聽患者的主訴，給患者不良的情緒反應(yīng)以傾訴的機(jī)會(huì)，告知患者每個(gè)人都會(huì)產(chǎn)生類似的心理反應(yīng)，但只要與醫(yī)護(hù)人員及親友共同努力，就會(huì)漸漸恢復(fù)正常的心態(tài)[3]；②創(chuàng)造溫馨、人文的住院環(huán)境，充許家屬擺放鮮花和播放音樂，在不影響治療、護(hù)理的前提下，盡量按照患者的習(xí)慣安排起居，讓患者有在家的感覺。

2.2.2 精細(xì)護(hù)理 由于肌肉注射、換藥，整日連續(xù)的靜脈滴注等，都增加了患者的附加痛苦，加上生活的不便，傷口劇痛，會(huì)使他們害怕治療，厭煩治療以致抗拒治療[4]。針對(duì)患者的不同情況，除給予規(guī)勸外，動(dòng)作盡可能輕巧、熟練、細(xì)致、文雅，對(duì)長(zhǎng)期靜脈滴注者給予頸外靜脈留置硅膠管，減少穿刺痛苦和輸液肢體帶來(lái)的不便，使患者較能接受。

2.2.3 認(rèn)知引導(dǎo) 截肢患者的普通心理反應(yīng)，主要是不能滿足成就需要（工作、前途）、生活需要（戀愛、婚姻），而感到悲觀失望。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)給予足夠的同情和關(guān)懷，給予積極的幫助。給患者講述殘疾人的事跡，使他們認(rèn)識(shí)到患者失去了肢體，但還可以發(fā)揮其他肢體的最大功能，并且隨著假肢技術(shù)的進(jìn)步，高位截肢的患者也可有機(jī)會(huì)安裝假肢，同樣可以生活，為人類作貢獻(xiàn)，增強(qiáng)自我存在價(jià)值。同時(shí)動(dòng)員同病區(qū)病友做鼓勵(lì)和解釋工作，現(xiàn)身說教解釋所施治療的意義，使其主動(dòng)配合。

2.2.4 借助社會(huì)支持 家屬的不良情緒和社會(huì)的歧視，會(huì)嚴(yán)重地影響患者的心理狀態(tài)。因此注重與患者親友的溝通，重視家屬們的心理疏導(dǎo)，告知他們創(chuàng)造一個(gè)平和、關(guān)愛的環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的重要性，讓他們了解只有醫(yī)院、家庭、社會(huì)共同配合，才能有效地達(dá)到促進(jìn)患者身心康復(fù)的目的。

2.2.5 心理暗示 對(duì)有幻肢痛的患者，應(yīng)主動(dòng)向患者講解其產(chǎn)生機(jī)理。采取暗示療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看報(bào)紙、聊天等。正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，真誠(chéng)地贊揚(yáng)患者每個(gè)細(xì)小的進(jìn)步，使患者能充分體會(huì)自理能力恢復(fù)的快樂，逐漸克服自悲的心理、恢復(fù)自信。高位截肢者2～3 d后可加強(qiáng)臀肌及腹肌的鍛煉。

3 討 論

截肢多為突發(fā)事件，瞬間意外改變了患者的日常生活方式。當(dāng)突然面臨肢體缺失時(shí)，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力、嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡反應(yīng)。因此只有積極有效的心理干預(yù)，才能真正做到消除高位截肢患者的不良心態(tài)、減少各種并發(fā)癥、降低傷殘程度、恢復(fù)自理能力、提高生存質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)生活自立能力，早日回歸社會(huì)。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，1889-1891.

[2]趙 存，楊艷芬，許麗芬，等.截肢患者的心理分析及護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10(2)：l90-191.

[3]陳翠紅.創(chuàng)傷患者截肢術(shù)后的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2(7)：628-629.

[4]林桂榮.我國(guó)系統(tǒng)化整體護(hù)理的進(jìn)展[J].山西護(hù)理雜志，1999，13(1)：2-5.