45例老年人牙隱裂臨床治療分析

魏寧梅

牙隱裂是老年人常見的一種牙體硬組織疾病，臨床上被誤診、漏診、誤治的情況時有發生[1]。這樣易造成牙折，而老年人牙折是引起老年人牙齒喪失、影響老年人口腔功能的常見病之一。因此，及早對牙隱裂進行診斷和治療具有深遠的臨床意義。筆者對2004～2008年就診的45例60歲以上老年牙隱裂患者，行綜合治療及臨床觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者于2004-01～2008-12就診于筆者所在科門診部，其中男24例，女21例；平均年齡63.4歲。根據《牙體牙髓病學》中對牙隱裂分類標準。患牙中，2度7顆，3、4度29顆，5度9顆。臨床檢查包括牙位、隱裂紋方向、叩痛、牙周情況、咬合試驗、牙合干擾、磨損程度及功能動度，同時檢查對側同名牙隱裂發生情況。

1.2 診斷方法 依據患者病史及臨床表現，45例患牙出現冷熱敏感，咀嚼不適，特定的部位咬合痛等癥，檢查可見（牙合）面有一與發育溝相吻合裂隙并延伸過邊緣，到達（牙合）面，冷熱診敏感，碘酚染色可見色紋，咬診試驗陽性，部分患牙出現牙髓炎及根尖周癥狀，X線顯示未見牙根尖周病變和牙周病變。患者多數有較長時間的癥狀，病史長達數月至數年。

1.3 治療及修復方法 所有牙齒均先予以調頜，降低牙尖高度。對于2度隱裂患牙，直接全冠修復[2]；3、4和5度隱裂患牙，按照金屬鑄造全冠標準進行牙體預備后即刻制作自凝塑料臨時冠，同時牙合面開髓后行根管治療，觀察1個月無臨床癥狀后，行全冠修復。

1.4 療效評定 成功：患牙無自覺癥狀，咬合功能良好，X線片示牙周及根尖周組織影像正常或原有增寬的牙周間隙恢復正常或根尖周病變修復。有效：牙齒偶有冷熱刺激不適或輕微的咬合不適，X線片顯示根尖周無明顯病變。失敗：患牙仍有咬合痛、叩痛，牙周組織紅腫，牙松動Ⅱ～Ⅲ度，有瘺管出現，X線片顯示原有病變擴大或有新的病變出現，牙根劈裂需拔除者[3]。

2 結 果

45例隱裂牙經6～18個月復診，5例患牙經治療6～12個月后根分叉處出現病變，其中3例經牙周翻瓣和根分叉成形后得以保存，2例治療無效予以拔除；2例患牙12個月后牙根裂開而拔除；2例經上述治療后瘺管遷延不愈，X線片示根尖破壞明顯，最終拔除。本組患者成功31例（68.9%），好轉8例（17.8%），失敗6例（13.3%）。總有效率為86.7%。

3 討 論

3.1 老年人牙隱裂的原因 牙隱裂是牙體表面由于某些因素的長期作用而出現的臨床不易發現的細微裂紋。牙隱裂多發生于牙合面，裂紋多與牙齒的近、遠中發育溝相重疊，并超過近、遠中邊緣嵴達到牙齒的近、遠中鄰面。老年人的牙齒大部分存在病理性磨耗，牙合面磨損程度較重，已無明顯的發育溝、邊緣嵴，不均勻磨耗形成的過陡牙尖，不僅本身抗裂強度低，而且是牙承受正常力時應力集中的部位，長期的應力集中與隱裂發生有密切關系；另外，老年患者牙體及牙列缺損未得到完善修復的比例增加，患牙負擔增大，也是老年人好發隱裂的重要因素。裂紋主要是發生在牙體的薄弱處、不均勻磨耗、大面積齲齒及重度楔狀缺損的部位。牙齒一旦發生隱裂，對患者來說，輕者帶來痛苦，如咬合痛、冷熱酸甜刺激痛及自發痛等，影響工作，影響休息；重者牙齒可發生縱折、折裂、根折，給患者帶來精神和身體上的痛苦[4]。

3.2 牙隱裂的早期診斷 由于牙隱裂常為細小裂紋，且常與發育溝相吻合，并延伸越過邊緣嵴而不易被發現，常被忽視而漏診。1994年王嘉德提出早期牙隱裂診斷指標，許多學者也探討了不同方法如透照法、亞甲藍染色法、染色加光導纖維口內透照法及色度學技術、放大鏡或牙科顯微鏡輔助診斷等，可以明顯提高臨床檢出率，且有助于治療中確定隱裂深度及走向。其它診斷依據包括：磨耗小平面，提示存在異常咬合和有害的側向力；咬合痛是主要癥狀，咬合試驗是主要的診斷依據之一，在牙合面不同位置加壓可以幫助確認受累牙尖。對細微隱裂引起的牙髓炎在診斷上比較困難，應首先排除其它牙體疾患可能引起的牙髓炎后，在可疑區域用上述方法檢查裂紋，再用溫度試驗和咬診即能確診，當隱裂發展到根尖周炎的時候，一般不難確定患牙。

3.3 牙隱裂患牙的保存治療 牙隱裂的治療應根據不同位置、程度采取不同的治療方法[5]。對于隱裂輕微、無自覺癥狀的患牙，可不做處理，只適當降低咬合，以減小咬牙合力。當隱裂較深有過敏癥狀或為可復性牙髓炎的，應行烤瓷全冠修復或變異帶環冠修復，以預防牙齒縱折。對于隱裂已引起牙髓炎癥狀的，則經牙髓治療后行烤瓷全冠修復或其它保護性修復，以防牙齒折裂。

據報道，隱裂牙或鄰面齲壞范圍大的患牙做牙髓治療后，因未及時做冠保護而引起牙縱折者達16.67%，本組患者在對隱裂牙在塑料全冠保護下行根管治療后，再行鑄造或烤瓷全冠修復，有效率為86.7%，延長了隱裂牙的使用壽命，有效地防止了牙齒的縱折，具有臨床應用價值。以往對于已并發牙髓炎及尖周炎的患牙，在根管治療的同時多采用牙體結扎、調牙合的方法減輕咬合力。據報道牙體結扎患牙在隨診時可見結扎鋼絲有松脫與斷裂。近年來治療牙隱裂的方法較多，如趙立群等用鎳鈦記憶合金騎縫釘固定隱裂牙，實踐過程中發現以自凝塑料在牙體表面直接制備的臨時全冠效果比較理想，制作方法十分簡便，成本低，如需對患牙進行根管治療，可在塑料全冠牙合面上開孔。為防止患牙裂開，在戴入鑄造烤瓷冠之前的治療過程應在塑料全冠保護中進行，根管治療后應盡快完成鑄造烤瓷全冠修復。此外，全冠修復質量也是影響療效的因素之一，冠邊緣應密合，冠的解剖形態上縮小牙合面積，降低牙尖斜度，減小水平分力即劈裂力的作用，增加排溢溝，咬合采用點狀接觸。全冠頸部與牙體欠密合，外形，鄰接關系不良及牙合面過高都會影響療效。只有密合的全冠，才能對隱裂牙有很好的固定作用，促使患牙愈合。

綜上所述，通過針對牙隱裂的臨床綜合治療，大多數老年人隱裂牙可以得到保留并正常行使功能，從而達到維護牙列完整性，提高老年人生活質量之目的。

[1]蘇 勤,譚 紅,尹仕海.牙隱裂易發部位及對稱性的臨床分析[J].華西口腔醫學雜志,2002,20(2):151-152.

[2]陸曉曙,姜海鷹.活髓隱裂牙預防性全冠修復的臨床體會[J].蚌埠醫學院學報,2006,31(4):404-405.

[3]孫為民.216例隱裂牙的臨床分析和療效觀察.上海口腔醫學,2004,13(3):236-237.

[4]王銘智.老年人牙隱裂的臨床原因及預防淺析[J].中華老年口腔醫學雜志,2004,2(1):17.

[5]王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察[J].中華口腔醫學雜志,1997,29(6):348.