橫結腸代食管術436例護理體會

丁玉環，趙慧杰

(1河南大學淮河醫院，河南開封475000;2河南大學護理學院)

結腸代食管術臨床主要用于頸段及中上段食管癌、瘢痕性食管狹窄的食管重建，手術并發癥及病死率較高，國內開展較少。1972年9月～2009年9月，我院共對436例患者行橫結腸代食管術，結果手術均順利，術后出現并發癥37例，其中頸吻合口瘺22例，頸吻合口狹窄7例，喉返神經損傷4例，橫結腸系膜裂孔疝腸梗阻3例，呼吸窘迫綜合征1例;余患者手術恢復順利。現介紹護理體會。

護理體會:①飲食護理:術前對不能由口進食者采用經胃造瘺口泵入腸內營養液，灌注牛奶、魚湯等流質。對經口進食不能滿足全身營養者積極予靜脈營養。術后早期聯用腸內和腸外營養。營養液現用現配，保持營養液總量在24 h內均勻滴入，溫度保持在37～41℃。嚴密觀察腸蠕動恢復情況，術后2～3 d可開始進食，自少量飲水起，對無喉返神經損傷引起嗆咳者予流質，1周后進半流質，少量多餐。食物應高蛋白、高維生素、低脂、少渣，進食后避免立即躺下。對進食后出現梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉者暫停飲食。本組術后均未置胃管行胃腸減壓，經觀察頸部吻合口處無明顯胃內容物反流現象。出院后囑少量多餐，細嚼慢咽，防止食用過硬、過于刺激的食物。②呼吸道護理:長期吸煙史者術前至少戒煙2周，并指導患者進行正確的深呼吸和有效咳嗽，以腹式深呼吸為主，先呼后吸，呼氣時收腹、縮唇，徐徐呼出，呼畢再慢慢吸氣，3次/d，每次10～20 min。深呼吸時配合做爆發性咳嗽，以改善患者的肺通氣功能，使肺功能保持在最佳狀態。術前3～5 d每日2次用雙氧水和生理鹽水交替漱口，預防口腔感染。肺部感染者依據痰培養選擇敏感抗生素控制感染。術后去枕平臥頭轉向一側，吸氧3～4 L/min;清醒后將其床頭搖高30°，不用抑制呼吸的止痛劑，以利呼吸和痰液排出，保持呼吸道通暢，鼓勵患者主動深呼吸、咳嗽，痰液濃稠者超聲霧化吸入治療，治療后協助患者深呼吸、咳痰5～10次，但禁止劇烈而頻繁咳嗽，以防高壓氣流沖擊吻合口。對無法自行咳嗽者行鼻導管吸痰或協助醫生做氣管鏡吸痰。③消化道護理:術前清除口腔內病灶、煙垢、牙垢，用口腔消毒液漱口，3次/d;應用腸道抗菌劑;每晚以38～40℃生理鹽水500 ml灌腸，術日晨灌腸以流出液清潔無色為標準;術前22 h口服番瀉葉汁500 ml(6 g加600 ml沸水沖泡后冷卻);術后遵醫囑用藥。④并發癥觀察:a.吻合口瘺:為術后嚴重并發癥，頸部吻合口瘺發生率為高。多發生于術后2～7 d，表現為頸部滲出液增多、進食后胸骨后疼痛、發熱、呼吸困難、脈搏增快等，若發現上述情況應及時報告醫生。患者應禁食，3 d后可予黏稠食物，頸部傷口清潔創面后，以黃著粉加凡士林紗條填壓引流。b.頸吻合口狹窄:表現為術后再度出現吞咽困難，應做好患者的心理護理，保證靜脈營養的供給。c.喉返神經損傷:表現為聲嘶或失音，進流質后嗆咳。應協助患者坐起進半流質半固體飲食，做好安慰解釋工作，遵醫囑應用促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸。