食管癌同時伴有肺部病灶76例臨床分析

王衛杰，楊 冉，張 偉，史可峰

(安陽市腫瘤醫院，河南安陽455000)

食管癌肺轉移為晚期食管癌的表現，一般臨床上對食管癌同時出現肺部病灶通常認為是食管癌肺部轉移。現回顧性分析2008年1月～2010年3月我們收治的76例食管癌同時伴有肺部病灶的臨床及病理資料，探討其治療策略。

1 臨床資料

76例食管癌同時伴有肺部病灶患者，男59例，女17例;年齡42～79歲，中位年齡63歲。食管癌位于食管胸上段10例，胸中段39例，胸下段27例。肺部病灶位于右肺上葉26例，中葉2例，下葉17例。左肺上葉19例，下葉12例。肺部2個結節5例，均在一側肺內。本組患者術前均有食管癌的癥狀，其中吞咽不順67例，吞咽疼痛9例。出現肺部癥狀4例，咳嗽、痰中帶血2例，發熱1例，胸痛1例。術前胃鏡活檢病理證實為食管癌。2例經纖維支氣管鏡活檢證實為肺癌。3例術前僅行X線正位胸片，未行胸部CT檢查術中發現肺部結節;余患者術前胸部X線及CT檢查發現圓形腫塊61例(直徑0.5～4.0 cm)，不規則形腫塊15例。本組行食管癌根治性切除75例，姑息性切除1例(支氣管切緣癌殘留)。左側開胸31例，右側開胸45例。主動脈弓上食管胃吻合20例，右胸內吻合10例，頸部吻合46例(左側11例，右側35例)。左全肺切除1例，肺葉切除33例，肺楔形切除37例，腫物剔除5例。

2 結果

手術均順利完成，死亡2例(死于呼吸衰竭和肺栓塞)。術后病理:76例食管全部為鱗癌，Ⅰ期3例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例。76例肺部病灶中肺癌28例(Ⅰ期19例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例)，肺結核19例，轉移癌9例，肺炎性假瘤7例，慢性炎癥6例，肺錯構瘤4例，肺囊腫3例，肺隔離癥3例，支氣管囊腫2例，肺纖維瘤2例，肺硬化性血管瘤2例，肉瘤1例。術后并發心律失常4例，肺部感染4例，頸部吻合口瘺2例，切口感染2例，肺栓塞1例，呼吸衰竭1例，并發癥發生率18.42%(14/76)。

3 討論

近年來，肺癌的發病率逐年增加［1］，食管癌同時伴有肺部病灶的患者數量也隨之增加。鑒于食管癌肺轉移的發生率較高，臨床上部分患者肺部病灶被誤診為食管癌轉移，而采取了不恰當的治療措施。臨床上兩側肺出現廣泛散在轉移瘤的患者，無外科手術的適應癥;對于單發術前不能確診的應行手術治療。對于多發病灶，特別是周圍病變，轉移的可能性較大(本組5例兩個病灶者4例為轉移癌)。電視胸腔鏡手術對肺部病變的診斷價值在臨床上得到公認［2～4］，手術指征包括雙肺彌漫性病變，所以對于食管癌伴有肺部多發病灶，不能確診的患者，可以采用雙側電視胸腔鏡活檢，明確診斷后再制定治療方案。

原發癌在治療上與轉移癌截然不同，前者可行根治性切除，療效與單發癌相似，后者多用姑息性治療。國內徐啟明等［5～7］指出，采取積極的手術根治是患者獲得長期生存的關鍵，切勿因同時存在多個腫瘤而放棄手術。同期手術可明顯減少兩次手術的肉體、精神痛苦，且可減輕患者家庭的經濟負擔和患者及家屬的思想、精神負擔;其優點還在于:①分期手術容易導致第二原發癌的迅速生長或遠處轉移，從而失去手術根治機會;②開胸術后的胸腔粘連導致第二次手術分離困難，增加手術風險，增加患者心理負擔［8］。只要掌握好手術適應證，重視圍術期處理，積極處理并發癥，同期手術是安全可靠、切實可行的［9］。食管癌合并肺部良性病變，則在完整切除病灶的情況下盡可能減少肺切除范圍，對于包膜完整的腫瘤可行剔除送冰凍，盡可能不切肺，以維持患者的呼吸功能，減少術后并發癥。如果食管癌診斷明確，肺部腫物較小，術前不能明確診斷者，采取同側開胸，術中先行肺部腫物楔形切除或僅行腫瘤剔除，快速冰凍病理檢查明確診斷，根據病理結果確定手術方案。

總之，食管癌同時合并肺部病灶，在排除其他器官轉移的基礎上，應在明確肺部病變性質的情況下確定治療方案。對于轉移癌和良性病變，在完整切除病變的情況下，盡可能多的保留肺組織，維持患者呼吸功能，減少術后并發癥。食管、肺雙原發癌盡可能同期、同側行根治術，但要掌握好手術適應證，還要有完善的圍手術期管理。

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