子宮腺肌癥患者靜脈血及經血中抗子宮內膜抗體檢測及意義

田德虎

(無錫市婦幼保健院，江蘇無錫214002)

近年來子宮腺肌癥是一種病因不明的常見婦科疾病，近年來其發病率逐年上升。2005～2009年，我們共收治經手術及病理證實的子宮腺肌癥患者212例，現回顧性分析其外周血及月經血抗子宮內膜抗體檢測結果，旨在進一步明確其病因，提高其診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組212例子宮腺肌癥患者，年齡31～55歲，平均43.2歲。孕次1～7次，平均3.5次;產次1～4次，平均1.7次。經產婦122例，初產婦90例。有人工流產史180例(流產1～6次，平均1.7次)，置環史82例，剖宮產史18例。臨床表現為經量增多和經期延長134例，痛經138例，性交痛18例。B超示子宮增大200例，子宮正常大小8例，子宮略小4例;附件有包塊或直腸子宮陷窩有大小不等痛性結節34例。手術病理檢查示病灶位于子宮后壁90例，前壁20例，宮底部26例，有2處或2處以上病灶者76例。合并卵巢、宮旁組織、宮骶韌帶等子宮內膜異位癥者40例，宮頸子宮內膜異位12例，子宮肌瘤98例。

1.2 抗子宮內膜抗體檢測及結果 ①外周血:采用ELISA法。212例患者均抽取外周靜脈血3 ml，無需抗凝，應用PG30zz酶免檢測儀(抗子宮內膜抗體檢測試劑盒購自福建三明博峰生物科技有限公司)檢測抗子宮內膜抗體IgM及IgG(IgM及IgG陽性分別表示近期存在及遠期存在)。結果IgM陽性81例，陽性率為38.2%;IgG陽性109例，陽性率為51.4%，IgM、IgG均陽性74例，陽性率為34.9%。②月經血:28例患者取月經血檢測抗子宮內膜抗體IgM及IgG，方法及結果判斷同外周血。檢測結果為IgM陽性13例，陽性率為46.4%;IgG陽性18例，陽性率為64.3%;IgM及IgG均陽性11例，陽性率為39.3%。外周血及月經血IgG陽性率均明顯高于IgM;月經血抗子宮內膜抗體的IgM、IgG陽性率均明顯高于外周血。

2 討論

子宮內膜異位癥指具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮內膜被覆黏膜以外的身體其他部位。絕大多數子宮內膜出現在盆腔內生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，出現和生長在子宮肌層者稱為子宮腺肌病。子宮內膜異位癥的發病機理至今尚不清楚，以往的種植學說、化生學說、轉移學說、直接浸潤學說及“在位內膜決定論”對病因均不能做出完善的解釋，認為其發生有多種機制、多種因素參與。目前免疫學說日益引起臨床重視［1］，多數學者認為內膜異位的發生發展與免疫因素密切相關，依據為:①子宮內膜異位癥患者的體液免疫及細胞免疫功能均有改變［2］;②患者免疫球蛋白升高、多克隆B細胞活化，并出現多種自身抗體(如抗子宮內膜抗體)水平等明顯升高［3］;③多數患者具備以下特征:a自身抗體產生;b伴其他自身免疫性疾病;c存在免疫介導的流產與不孕［4］。

本組患者外周血及月經血抗子宮內膜抗體IgG及IgM陽性率均明顯升高，尤其是月經血IgG陽性率高達64.3%，說明免疫因素在其發生發展中可能起重要作用，進一步證實了其免疫學說。本研究發現，外周血及月經血IgG陽性率均高于IgM，說明子宮腺肌癥以慢性發病多見;月經血IgM及IgG陽性率均高于外周血，提示檢測月經血抗子宮內膜抗體對診斷子宮腺肌癥的價值可能更大。

綜上所述，免疫因素在子宮腺肌癥的發生、發展中起重要作用;檢測其抗子宮內膜抗體水平有助于子宮腺肌癥的診斷，月經血抗體水平明顯高于靜脈血。

［1］王昀，孟英奇，吳白濤.子宮內膜異位癥患者腹腔液中白細胞介素-8 的測定［J］.中華婦產科雜志，1998，33(10):630.

［2］譚先杰，郎景和.子宮內膜異位癥的基礎研究進展［J］.中華婦產科雜志，1998，33(6):378-380.

［3］Femanodez-Shew S，Hicks BR，Yudkin PL，et al.Anti-endometrial and anti-endothelial autoantibodies in women with endometriosis［J］.Hum Reprod，1993，8(2):310-315

［4］徐紅，林其德.子宮內膜異位癥與免疫［J］.中華婦產科雜志，2008，43(11):867-870.