心電圖正常的冠心病心絞痛6例報告

李樂云，李英芬

(高密市市立醫院，山東高密261500)

冠心病心絞痛的特征性表現為心電圖ST-T的缺血性改變，但部分患者心絞痛發作時心電圖正常，常導致漏、誤診。自2009年來我們收治心電圖正常的冠心病心絞痛患者6例，現報告如下。

臨床資料:冠心病心絞痛患者6例，年齡38～53歲，均為男性。心絞痛發作時、發作后心電圖均顯示正常，其中有1例動態心電圖無異常(在此期間均有心絞痛發作)。6例心絞痛特點為胸骨后劇烈疼痛，有緊縮感，有的向心前區或左肩部放射，痛時被迫停止任何活動，伴有或不伴有出汗，持續5～10min。6例以往無任何病史;吸煙史均超過5 a，吸煙量40～50支/d;均存在工作壓力大、酗酒、高脂飲食、生活不規律等誘發因素。5例冠狀動脈造影顯示冠狀動脈均有1～2處狹窄，至少1支冠狀動脈狹窄達70%以上。經抗心絞痛治療后癥狀完全緩解;1例自動出院后死亡。

討論:目前冠心病的發病呈現進一步年輕化的趨勢，且患者常缺乏冠心病傳統的危險危素，如高血壓、糖尿病等。吸煙是青壯年急性冠脈綜合征的首要危險因子。過度勞累、酗酒等不良生活方式長期存在刺激交感神經興奮，損傷血管內皮，從而誘發穩定斑塊破裂出血，加重冠狀動脈狹窄，導致心肌細胞缺血、缺氧引發心絞痛。此時若得不到及時治療，易發生心源性猝死。本組6例均有吸煙史，且吸煙量大，40～50支/d，均存在不良生活方式。

冠心病心絞痛發作而心電圖正常可能有以下原因:①某些病變部位互相對應，產生缺血性ST-T向量相互中和、抵消。②側支循環建立，改善了心肌缺血，心電圖ST-T壓低程度減輕，或心電圖表現正常。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。因此對懷疑心絞痛發作而心電圖正常者，不要輕易排除冠心病診斷，應完善相應檢查，進一步密切觀察，盡早確診及治療。