布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性加重的療效觀察

周俊榮

(河南南陽油田總醫院，河南南陽473132)

2007年7月～2010年1月，我們對150例支氣管哮喘急性加重患者采用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化液以氧氣為動力吸入治療，取得了良好的療效。現報告如下。

臨床資料:支氣管哮喘急性加重患者150例，其中男87例，女63例;年齡(37±12)歲;體質量(62 ±11)kg，病程(15±11)a。病情評分標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的標準。。

治療方法:在抗感染的基礎上，150例患者行布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化液吸入:布地奈德混懸液2 mg，沙丁胺醇霧化液1 ml加入生理鹽水2 ml放入QW15氧噴霧化器內，將其一端接在氧氣瓶或管道氧上，另一端口含嘴吸入或面罩吸入，氧流量6～8 L/min。每8 h或12 h 1次，3～5 d為一療程。病情緩解后，應用舒利迭或信必可續貫吸入，或按需使用沙丁胺醇氣霧劑。

結果:觀察組治愈(癥狀消失、肺部哮鳴音消失)36例，有效(癥狀減輕、肺部哮鳴音減少)39例，無效(癥狀、肺部哮鳴音無改善)18例，惡化(癥狀加重、肺部哮鳴音增多或呈“寂靜肺”)11例，有效率71.4%。

討論:哮喘的發作經常是突發性的，但其氣道炎癥是長期存在的，因此，哮喘是一種需要長期治療、長期管理的慢性疾病。哮喘急性發作的最佳治療是吸入大劑量β2激動劑和激素。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體舒張氣道平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，阻止炎癥介質釋放，降低微血管通透性，增加上皮細胞纖毛功能。布地奈德是目前唯一可用于霧化吸入的皮質激素，具有抗過敏、抗炎雙重作用，通過阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發介質的釋放、抑制血小板激活因子的生成，抑制氣道炎性反應。本研究治療有效率為71.4%，證實布地奈德和沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性加重效果確切。我們體會，治療中應注意以下問題:①吸入足夠劑量的短效β2激動劑。②在中度或嚴重發作時，及早給予口服激素片劑或糖漿，必要時靜脈滴注激素。③對缺氧患者及時吸氧;④大劑量吸入β2激動劑后仍不理想時，可考慮使用茶堿，但應注意其不良反應。⑤在緊急治療過敏和血管神經性水腫時，也可以使用腎上腺素，但腎上腺素皮下注射易引起心律失常，老年人應慎用，孕婦禁用。