急性化膿性會厭炎伴膿腫致急性喉梗阻猝死2例報告

孫榮超，楊樹東，周志毅

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，南京214023)

近年來我科2例患者因急性化膿性會厭炎伴膿腫猝死，現報告如下。

例1:男，29歲，因咽痛流涕，發熱5 d入院。體檢:T 38.0℃，P 82次/min，R 20～22次/min。口咽充血明顯，雙扁桃體Ⅱ度腫大，血常規:WBC 8.9×109/L，N 80%，L 12%。診斷為上呼吸道感染。予病毒唑，雙黃連分別加生理鹽水靜脈點滴，在第二瓶點滴時，患者出現胸悶、惡心、大汗淋漓，面色蒼白，立即給予吸氧、激素、洛貝林、多巴胺等搶救，1 h后死亡。尸檢:尸長1.80 m，全身淺表淋巴結未觸及腫大，左、右胸腔、腹腔及心包腔未見積液，內臟位置正常。雙肺飽滿，表面暗紅色，光滑，切面呈淤血、水腫及實變，擠壓時見淡紅色液體溢出，左、右扁桃體呈Ⅱ°腫大，會厭舌面見1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm黃白色腫脹區;氣管、支氣管見少量分泌物未見堵塞，顱腦及腹腔臟器無特殊發現。鏡檢:會厭舌面部分黏膜上皮缺失，黏膜內見大量中性粒細胞彌漫性浸潤，波及脂肪及軟骨組織，中心壞死液化灶直徑1 cm，血管擴張充血;雙側扁桃體呈慢性增生扁桃體炎，喉前庭及喉室黏膜呈慢性炎癥改變。雙肺各葉多數肺泡擴張水腫、肺泡壁毛細血管充血。病理解剖診斷為急性化膿性會厭炎伴膿腫形成，慢性增生性扁桃體炎、慢性喉炎，雙肺彌漫性水腫，全身臟器淤血。

例2:男，38歲，因咽痛、咳嗽1 d就診，體檢:T 38.5℃，P 80次/min，R 20次/min，心、肺無特殊表現。口咽充血明顯，雙扁桃體Ⅱ度腫大，血常規:WBC 8.2×109/L，N 82%，L 10%。診斷為急性扁桃體炎。給予丁胺卡那霉素、潔霉素分別加入葡萄糖鹽水中靜脈滴注;滴注中患者出現呼吸困難，小便失禁，經吸氧、氣管插管及心肺復蘇等搶救措施無效死亡。尸檢:尸長1.70米，發育營養良好，全身淺表淋巴結未觸及腫大，左、右胸腔、腹腔及心包腔未見積液，內臟位置正常，病理解剖結果與例1類似。病理診斷為急性化膿性會厭炎伴膿腫形成。

討論:急性會厭炎伴膿腫形成者臨床并非少見，成人和兒童皆可發病，成年患者多見于男性中年。多數患者呼吸困難在夜間出現或加重，可能與睡眠時咽部軟組織松弛，舌后墜加重了氣道狹窄有關。會厭舌面黏膜下結締組織疏松，而喉面及聲帶組織致密，故炎癥多位于舌面。本文2例尸檢示病變均位于會厭舌面，因其病變部位及病理過程的特殊性，可能為急性會厭炎極其發展迅速為彌漫性化膿性及膿腫形成，且很快引起喉梗阻致窒息。本病早期癥狀多不典型，僅有咽痛、發熱，尚無呼吸困難，很少聲嘶，容易被忽視造成誤診、漏診。本組2例就診時均忽視了喉部檢查，被誤診為感冒或扁桃體炎。提醒臨床對于自覺呼吸困難，有明顯咽喉痛，咽部無明顯病變或咽部病變難以解釋者，切不可滿足于咽部炎癥而忽視喉部檢查。