埋藏式心臟起搏器置入術后并發癥的預防與護理

羅榕翠

(黔東南州人民醫院,貴州都勻 556000)

埋藏式心臟起搏器置入術是將脈沖發生器埋植于體內進行永久心臟起搏的技術。本文將1997年以來置入埋藏式心臟起搏器 116例患者的并發癥的預防及護理體會報告如下。

臨床資料:本組患者 116例,男 81例、女 35例,年齡 29～89(52.5±11.2)歲。基礎疾病:冠心病、病竇綜合征 84例,心肌病 12例,瓣膜性疾病 2例,嚴重充血性心衰 3例,惡性心律失常持續室速 2例,不明原因 6例,合并糖尿病 7例。

方法及結果:經鎖骨下靜脈穿刺,將起搏電極導管置于心肌肌小梁內,將永久起搏器埋藏于胸部胸大肌皮下囊袋內,利用起搏器分析儀測試好各種心內參數,將起搏電極導管與起搏器連接好埋于皮下囊袋內。116例患者中有并發癥 13例(11.2%)。其中皮下血腫 8例,皮下脂肪液化 1例,手術切口愈合遲緩 1例,電極脫位 3例。無一例嚴重并發癥。

并發癥的預防與護理:①做好術前準備。向患者說明手術的意義、大致過程,請同類患者現身說教,取得其合作;建立訓練有素的技術班子,制訂適合每個患者的手術預案,預測術中可能發生的情況,做到胸有成竹。②嚴格無茵操作預防感染。對圍術期各個環節進行嚴格消毒滅菌,手術環節嚴格執行無菌操作,術后及時應用抗生素預防感染,讓患者早期下床活動,對皮下血腫患者,及時無菌狀態下穿刺抽去積血,加壓包扎愈合;日常護理手術患者,及時監測體溫及切口情況,如發現體溫升高,手術切口周圍紅、腫、熱、痛現象時,及時通知醫生處理。③嚴密心電監測,及時發現相應并發癥,及時處理。安置起搏器的過程中出現心律失常多為暫時性,以導管電極機械刺激所致房早、房速、室早、室速常見。通過心電監測及X線透視,調整導管電極位置后常可消失。術后心律失常發生較少,多為起搏不良,以及基礎疾病,及時進行心電監測,觀察起搏器的工作情況有助于觀察有無間歇起搏,起搏頻率是否為調整頻率,起搏頻率與起搏信號的同步情況等。文獻報道,心臟起搏在安置電極導管過程中,心肌穿孔時有發生,重者電極導管穿破心肌抵達心包腔內,發生心包填塞。患者表現胸悶、呼吸困難、頸靜脈怒張,X線透視心影增大,心尖搏動減弱,應通知醫生及時處理。④加強患者的生活護理,滿足其生理需要。⑤細致入微的心理護理,減輕患者的心理負擔。⑥嚴格規范用藥,積極治療原發疾病。⑦進行健康指導。告之患者可行不可行的工作,解除其顧慮,根據患者個體情況、文化程度進行生活方式指導,如裝起搏器后逐漸進行散步、游泳、釣魚、打保齡球等活動,但應避免大幅度投擲性動作及高處墜落等活動。隨訪起搏器埋置后重視對患者的隨訪。3個月內每半月隨訪一次,并對患者基礎疾病進行治療;3個月后每月隨訪 1次;半年后每半年隨訪 1次;待起搏器接近使用限定年限時,應縮短隨訪時間,每月或每周隨訪 1次。