囊性腦膜瘤 12例臨床分析

周 奮

(海南省農墾三亞醫院,海南三亞 572000)

囊性腦膜瘤發病率低,約占顱內腦膜瘤的 2.5%,術前確診困難,影響治療及預后。現將我院就診的 12例囊性腦膜瘤患者的臨床資料分析如下。

一般資料:患者男 7例、女 5例,年齡 15～63歲,病程 1個月 ～6 a。臨床表現:有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高表現 10例,癲癇 3例,偏癱 1例,精神癥狀 1例,視力下降 1例。腫瘤位于大腦半球 6例,大腦鐮旁、矢狀竇旁各 2例,蝶骨嵴及后顱窩各 1例。實驗室檢查:行頭顱CT檢查 9例,確診 4例,誤診為膠質瘤 4例、腦轉移瘤 1例。行 MRI檢查 5例,確診 3例,誤診為膠質瘤 2例。 12例患者均行手術治療,腫瘤直徑 3～7 cm,術中觀察 9例腫瘤為瘤內囊變(其中多囊 2例),3例瘤旁囊腫。囊液淡黃色,透明 7例,棕褐色 3例,暗紅色不凝固 1例,無色透明 1例。手術全切除 9例,次全切除 3例,無一例手術死亡。術后病理:惡性腦膜瘤 2例,內皮型 3例,纖維型 2例,5例診斷為腦膜瘤(未分型)。

討論:囊性腦膜瘤是腦膜瘤的一種特殊類型,具有腦外腫瘤的一些特點,以鐮旁(竇旁)、大腦凸面、蝶骨嵴等處為其好發部位。目前其分型多采用Nauta分型:Ⅰ型為腫瘤完全包裹囊;Ⅱ型為囊象結節附著在腫瘤壁上被腫瘤包膜包裹;Ⅲ型為囊壁是腫瘤與腦組織之間神經膠質細胞反應性增生;Ⅳ型為與腦膜瘤粘連并含有腦脊液的蛛網膜囊腫。Ⅰ、Ⅱ型為囊在瘤內,Ⅲ、Ⅳ型為囊在瘤外;本組囊在瘤內 9例,囊在瘤外 3例。囊性腦膜瘤主要臨床表現為顱內壓增高癥狀,本組 10例有不同程度的顱內壓增高。5例病史中有短期內急劇加重過程,其中 1例未經治療,癥狀又漸好轉。急劇加重的原因可能為囊性腦膜瘤由于缺血或出血等因素形成囊腫,使腫瘤體積迅速增大,在短期內對腦產生急劇壓迫而致腦水腫,使臨床癥狀急劇惡化。因此,多數囊性腦膜瘤對機體的影響是腫瘤的囊變所致的顱內壓增高等,而不是腫瘤組織的生長。至于癥狀突然惡化后逐漸好轉,可能與囊內出血重吸收及腦水腫消退有關。部分囊性腦膜瘤因為急性囊變,加速病情進展,影像學上無特異性征象,常被誤診為顱內其他性質的病變。

囊性腦膜瘤的CT征象由于囊腫的形成,周圍有明顯的水腫,腫瘤的邊緣粗糙及不規則的環狀強化等表現,與顱內一些惡性腫瘤的CT表現難以鑒別,易誤診。但根據病灶常位于腦膜瘤的好發部位及腫瘤結節具有一般腦膜瘤的特征,如腫瘤與腦膜、顱骨內板關系密切或局部伴有顱骨改變及均勻強化等CT特征可診斷腦膜瘤。本組囊實性腫塊 5例,其中伴水樣低密度區 1例;囊性腫塊伴瘤周水樣低密度區 2例,該型極易與膠質瘤或轉移瘤混淆。其 CT診斷的關鍵是明確壁結節的部位,仔細分析辨認壁結節,若其位于腦外,則診斷基本可以明確。囊性腦膜瘤一經確診多應手術切除,大部分病例應連同囊壁一并切除,以減少腫瘤復發。應注意的是由于囊性腦膜瘤瘤體較大,伴急性囊變時病情變化快,進展加快,應盡早手術。