鋼絲內固定治療脛骨嵴撕脫骨折 18例

陜西省銅川市耀州區人民醫院骨外科(銅川 727100)陰鑫哲 王 琦

我們于 2001年 6月至 2006年 9月采用膝外側“S”形切口結合鋼絲內固定治療脛骨嵴撕脫骨折 18例,經隨訪效果滿意,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 18例,其中男 15例,女 3例,年齡 17～ 55歲 ,平均 27歲。致傷原因:10例為交通事故傷,3例為礦井下事故傷 ,其他傷 1例。傷后至手術時間為 2～ 4d,平均 3d。傷后關節疼痛,腫脹,活動受限,后抽屜試驗為陽性。側位 X線片顯示骨折塊移位 5～ 20 mm之間。

2 手術方法 硬膜外麻醉 ,取平臥位,采用膝外側“S”形切口,從距髕骨上緣中線 2.0cm處,經髕骨外側至髕骨下緣中線 2.0cm處,依次切開皮膚、皮下,顯露膝外側關節囊,注意保護髕上下韌帶。切開關節囊,即可到達脛骨平臺外緣,并顯露撕脫骨折塊。無論骨折塊大小,用雙股細鋼絲穿過附著于骨折塊上的韌帶實質內,隨后復位骨折塊,將鋼絲穿過已鉆好的兩個骨性通道于脛骨前抽緊鋼絲并擰緊。術后病人屈膝 30度,石膏固定 4周,此期間行股四頭肌等長收縮鍛煉。拆除石膏后,漸進的進行患膝關節主動與被動相結合的屈伸鍛煉,或輔助于膝關節屈伸鍛煉儀,兼理療、中藥薰洗。

結 果

術后采用門診復查 ,電話隨訪的形式,時間 3～ 24個月。其中 16例膝關節完全正常,膝關節穩定,抽屜試驗陰性。1例由于患者術后 6月因腦出血死亡,而終止隨訪。另 1例術后移居無法隨訪。

討 論

脛骨嵴撕脫骨折多由于屈膝位脛骨上端受到由前向后的暴力作用,使小腿上段突然后移,后交叉韌帶受到猛然牽拉,撕脫其止點脛骨嵴。患膝受損傷時,常可聞撕裂音或有撕裂感,疼痛劇烈,關節直向不穩 ,脛骨后沉 ,后抽屜試驗陽性。而脛骨嵴相連接的后交叉韌帶則是膝關節屈伸及旋轉活動的主要穩定結構,相當于膝關節的旋轉活動軸。如治療不及時或不適當,則其功能可部分或完全喪失,遠期將導致骨化性膝關節退行性變[1]。另外,由于此類骨折屬于關節內骨折 ,而關節內骨折治療原則為:關節面的解剖復位及關節內骨折塊的穩定固定[2]。如不能解剖復位,必將導致畸形愈合甚至不愈合,晚期發生創傷性關節炎或出現關節內游離體。因此,對于有移位的此類骨折,如無手術禁忌證,應以切開復位內固定為首選方案。

傳統的膝關節后正中“S”形切口,于腓腸肌內外側頭之間進入,該入路必須解剖動、靜脈及脛神經,易造成副損傷,導致嚴重后果。再者對血管直接牽拉會挫傷血管壁,引起后期血管栓塞,術后切口瘢痕也會對神經血管產生壓迫。另外,該入路須在斜形進入腓腸肌內側頭或外側頭的神經血管束的腋下操作,顯露有限,復位固定骨折塊多依靠手指觸摸來完成,增加了手術難度,影響復位效果。而本組病例均采用膝外側“S”形切口由上、外、下順序,顯露充分,無需解剖分離血管神經 ,無此損傷。

傳統膝關節后正中“S”形切口,由于顯露范圍小,為易于術中操作,內固定材料多選用松質骨螺釘或可吸收螺釘,而對于撕脫骨折塊小或有多個骨折塊的病例,使用螺釘固定很困難,甚至無法使用。而且松質骨螺釘的二次手術取出仍增加了血管神經損傷的風險,加大了患者的痛苦和治療費用。可吸收螺釘雖可免去二次手術,但價格昂貴、固定不堅強。而本組病例采用雙股鋼絲內固定可對螺釘固定困難的小骨折塊或多個骨折塊的病例有良好的復位固定作用,將骨折塊緊壓于骨缺損處,堅強牢固,二次手術僅從骨性通道中抽出雙股鋼絲,手術操作簡單、痛苦小、費用低。

關節內骨折術后石膏固定時間過長,易導致膝關節屈伸障礙,術后早期功能鍛煉尤為重要。本組病例術后 1d開始股四頭肌等長鍛煉,4周后取除外固定進行被動及主動功能鍛煉,無疼痛感后可扶拐下地負重鍛煉并逐漸負重至正常。

因此,利用膝關節外側“S”形切口結合鋼絲內固定治療脛骨嵴撕脫骨折,不僅顯露充分、操作方便,而且安全可靠,內固定堅強牢固,可進行早期膝關節鍛煉,值得推廣。

[1]陳旭宏,鮑 豐,楊曉東,等.后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的治療[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(8):565-566.

[2]王亦璁主編.骨與關節損傷.第 3版.北京:人民衛生出版社,2002:96-97.