彩色多普勒超聲診斷乳腺癌 50例超聲聲像圖分析

陜西省商洛市中醫醫院 (商洛 726000)于言芳

我院于 2003年 5月至 2009年 5月診治乳腺癌患者 50例,對其進行超聲檢查,并與病理檢查對比,現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 50例均為我院 2003年 5月至 2009年 5月以乳腺腫塊來就診的女性患者。年齡 30～ 65歲,平均 40歲。其中發現腫塊 48例,乳頭溢液 2例。所有患者均經二維超聲、超聲血液圖(CDFI)、頻譜多普勒檢查(PW)和病理檢查。

2 儀器與方法 使用國產東軟 NAS-2000彩色超聲診斷儀,探頭頻率 5～ 12MHz。 患者取仰臥位,充分暴露乳腺,用直接檢查法以乳頭為中心,順時針旋轉,多切面掃查,發現腫塊后主要觀察腫塊的部位,形態,邊緣,包膜,內部回聲,后方回聲,縱 /橫比值,有無鈣化灶,血流信號分布及血流參數等情況。常規檢查雙例腋窩,主要觀察有無腫大的淋巴結群。

3 判定標準 CDFI檢查根據 Adler半定量法將乳腺腫塊血流信號的豐富程度分為四級[2]。 0級:腫塊內未見血流信號。 I級:少量血流信號,可見 1～ 2個點狀或細棒狀血流。II級:中量血流信號,可見 3～ 4個點狀血流,或一條重要血管,其長度可接近或超過病灶半徑。III級:豐富血流,見到 5個以上點狀血管或兩條較長血管。

結 果

1 病理診斷 本組 50例均經病理診斷為乳腺癌。其中乳頭狀導管癌 15例,髓樣癌 10例,硬癌 10例,腺癌 8例,單純癌 7例。

2 超聲聲像圖所見

2.1 二維超聲 ①腫塊大小:50例中乳腺內均探及腫塊,大小不等,約 0.5～ 6.0cm,其中單發 45例,多發 5例。②腫塊位置:位于乳腺內上象限 25例,乳頭區 15例,內下象限 5例,外上象限 5例。③腫塊內部回聲:48例呈低回聲,2例呈弱強回聲,回聲不均勻,無包膜,形態不規則,邊界不清晰,邊緣呈多角形或蟹足樣。④回聲衰減:40例腫塊后方出現聲衰減,且后壁模糊不清或消失。 10例后方衰減不明顯。⑤腫塊縱 /橫比:40例＞ 1.8,10例＞ 1.0。⑥鈣化灶:50例腫塊內均出現鈣化灶,形態不一,成細點狀、斑片狀、條狀、線狀,以細點狀多見,似“沙粒”樣。

2.2 CDFI檢查 CDFI檢查顯示腫塊周邊及內部見豐富的血流信號,多為動脈穿入腫塊內部,并出現彎曲或分支,15例呈紅藍鑲嵌的“瑪塞克”現象[1]。根據 Adler半定量法分級,38例患者腫塊內血流信號為III級,12例腫塊內血流信號在為 II級。

2.3 PW檢查 腫塊內峰值流速增高(PSV＞30cm/s,Vmean＞ 6cm/s,RI≥ 0.7,PI＞ 1.2)。

2.4 腋窩檢查 50例患者均常規檢查腋窩,30例發現同側腋窩淋巴結群腫大,為多個園形低回聲區,縱 /橫比≤1,淋巴結結構不清晰,內部血流豐富。

討 論

乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤,近年發病率逐年增高,據國內統計,除子宮癌外,乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第 2位[3]。乳腺癌的病理分型較多,主要分為乳頭狀導管癌,髓樣癌,硬癌,單純癌,腺癌,粘液癌和炎性乳癌。而乳腺癌超聲圖像,依賴于病理及組織學特征而定,以細胞成分為主者,超聲顯示透聲性好。以纖維組織為主者,則透聲性差。

彩色多普勒以它無放射性,對年輕女性特別是妊娠期女性不受限制,且可反復多次檢查,是乳腺癌診斷的一個重要手段。二維超聲結合 CDFI頻譜多譜勒可清晰顯示正常乳腺組織,以及病變組織的形態、大小、部位、內部血流情況,為乳腺癌早期診斷及鑒別診斷提供準確信息。對 0.5cm以上的腫塊,可以清晰顯示腫塊的數量、輪廓、形態、大小、內部回聲、有無鈣化灶、血流信號等,通過聲像圖分析,乳腺癌診斷準確率高達90%。研究表明,乳腺癌患者的預后與病灶大小有直接關系,腫瘤直徑≤1.0cm預后好。因此早期診斷對患者的臨床治療有重要價值[4]。結合常規檢查腋窩,觀察有無淋巴結群腫大,可以為乳腺癌臨床分期及手術方案提供可靠依據。

通過本組 50例檢查結果分析得出:乳腺癌的超聲診斷要點:①乳腺內腫塊,多為單發。腫塊多位于內上象限及乳頭區。腫塊內部回聲不均勻,大多為低回聲區,無包膜,形態不規則,邊界不清晰,呈多角形或蟹足樣。腫塊后方出現聲衰減,后壁模糊不清或消失。腫塊縱 /橫比＞ 1～ 1.8。腫塊內見鈣化灶,多為沙粒樣。②腫塊周邊及內部見豐富血流信號,穿入腫塊內部,多呈紅藍鑲嵌的“瑪塞克”現象。③峰值流速增高(PSV＞30cm/s,RI≥0.7)。 ④同側腋窩淋巴結群腫大,縱 /橫比≤1,淋巴結門結構不清晰,內部血流豐富。

乳腺癌鑒別診斷主要和良性腫瘤:如乳腺纖維瘤,良性葉狀囊性肉瘤,導管瘤鑒別。良性腫瘤一般邊界清楚,有包膜,內部回聲均勻,內部大多無鈣化灶,后方無聲衰減,內部及周邊多無血流信號,或有少許血流信號,且以周邊為主,點狀分布,血流分級為 0～ I級。 RI≤0.7,且大多無腋窩淋巴結腫大。

綜上所述,彩色多普勒超聲是診斷乳腺癌的一個重要手段,且準確率高,可以為乳腺癌臨床分期及治療提供可靠依據。為了避免漏診誤診,超聲醫師要有一定經驗,檢查時要有耐心,仔細檢查乳腺每一個象限,以乳頭為中心,順時針旋轉,操作熟練,注重手法技巧,輕移探頭,不能擠壓腺體。

[1]張縉熙,姜玉新.彩色多普勒技術(CDFI)輔導教材.第 2版.北京:科學技術文獻出版社,2005:168-169.

[2]Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Dopplor ultra sound color flow:imaging in the study of breast cancer:preliminary finding[J].Med Biol,1990,16:553-558.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社,2006:156-157.

[4]張青萍.現代超聲顯像鑒別診斷學.南昌:江西科學技術出版社,1999:726-732.