小兒熱性驚厥 240例臨床分析

陜西省武功縣人民醫院(武功 712200) 田惠琴 周麥寧 張 熠 楊增芳

熱性驚厥(Febrile convulsion,FC)是兒科最常見的急癥之一,發病率高,在小兒人群中約占 5%～ 6%,絕大多數患兒預后良好,但 2%～ 3%的少數患兒可發展為癲癇。 FC發病突然,如果處理不及時,發作次數多,可導致腦損傷,轉為癲癇的可能性就越大。我院于2005年 1月至 2009年 1月收治 FC240例,現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 240例 FC病例均參照全國小兒神經病學專題討論會確定的熱性驚厥診斷標準[1],均排除了中樞神經系統感染和電解質紊亂。其中男 146例,女 94例,男女比例 1.56∶1。年齡最小 6個月,最大 6歲,平均 2歲 8個月。

2 臨床特征 初發年齡:1～ 12月 67例,占28%;1～ 3歲 135例 ,占 56.5%;,3～ 6歲 38例 ,占15.5%。驚厥時體溫:＜38.5℃29例,占 12.1%;38.5～ 40℃ 200例 ,占 83.6%;40℃以上 11例 ,占 4.3%。發熱至驚厥時間:＜3h50例,占 21%;3～ 24h157例,占 65.5%;1d以上 33例,占 13.5%。抽搐持續時間:＜ 5min182例 ,占 75.8%;5～ 10min36例 ,占 15%;10min以上 21例,占 9.2%。患兒以發病 1次較多,共161例,占 67%;兩次者 57例,占 23.8%;3次者 16例,占 6.8%;4次及以上者 6例,占 2.4%。驚厥時伴隨的感染:上呼吸道感染 177例,占 73.8%;支氣管炎或支氣管肺炎 46例,占 19.3%;胃腸感染 15例,占 6.5%;尿路感染 2例,占 0.4%。熱性驚厥分型:單純型(SFC)173例,占 72%;復雜型 (CFC)67例,占 28%。240例熱性驚厥患兒近親中有 FC家族史 43例,占18%;無 FC家族史 197例,占 82%。

3 腦電圖檢查 240例 FC患兒在驚厥首次發作 24～ 72h內進行腦電圖檢查,正常 87例,占 36.4%,異常 153例,占 63.6%。 160例驚厥發作后 10～14d進行腦電圖檢查,其中 142例正常,占 89%,臨界和異常 18例,占 11%,表現為散在尖波、慢波增多和雙側不對稱,節律性癇性放電、雙側明顯不對稱。本組中 68例 CT檢查均未發現異常。

4 治療及轉歸 240例 FC患兒入院后立即給予吸氧、止驚、積極治療原發病等處理,全部治愈出院。其中對 35例發作兩次以上 FC患兒在積極治療原發病的同時,當體溫超過 38℃時開始口服安定片每次 0.2mg/kg,每 8小時 1次,共 3次,病人出院后繼續在門診定期隨訪,有 2例復發,占 5.8%。本組轉為癲癇 18例,占 7.4%。

討 論

FC是小兒中樞神經系統以外的感染導致體溫38℃以上時出現的驚厥,熱性驚厥占小兒各類驚厥的30%[2]。目前對 FC的定義未完全統一,世界抗癲癇協會(1993)將熱性驚厥定義為:發病前沒有無熱驚厥且大于一個月的患兒出現的與熱性疾病相關的驚厥,排出了中樞神經感染和電解質紊亂[3]。其發生有明顯的年齡依賴性,在腦發育極不成熟的新生兒期和腦發育完善的年齡期都少見,首次發病年齡以 6月至 3歲多見,這種年齡特征可能與腦發育不成熟,神經細胞結構簡單,其功能分化以及軸樹突分支不全,髓鞘生成不完善,興奮性、抑制性神經介質不平衡,驚厥閾值低,容易發生驚厥[4]。本組 240例熱性驚厥患兒≤3歲者 202例,占 84.5%,支持該觀點。

FC繼發癲癇發生率各家報道差異很大,國內為2%～ 30%,其相關的危險因素一直爭論較大[5]。本組患兒 18例轉為癲癇,占 7.4%,與文獻報道基本一致。FC發作持續時間越長,發作總次數增多,局灶性發作和有驚厥家族史是繼發癲癇的危險因素[6]。轉為癲癇組中有復發者 14例,占 76%,16例初發表現為 CFC,占 92%;未轉為癲癇 222例患兒中有復發者 64例,占29%,62例初發表現為 CFC,占 28%。轉為癲癇組與未轉為癲癇組在復發率和 FC分型中有顯著性差異,考慮與 FC發作次數多,持續時間長,引起不可逆驚厥性腦損傷有關。因此對反復復發及復雜型 FC患兒,應密切觀察其病情發展,采取適當可行的干預措施,降低FC轉為癲癇的可能。在本組患兒中對 35例發作 2次以上的 FC患兒在積極治療原發病的同時,當體溫＞38℃時開始口服安定片每次 0.2mg/kg,每 8小時 1次,共 3次,病人出院后繼續在門診定期隨訪,未見明顯不良反應,其中有 2例復發,占 5.8%。本組 240例患兒發作兩次及以上者 79例,占 33%,兩者比較有顯著性差異。說明口服安定預防 FC復發療效顯著。安定口服吸收快,約 30min就能達到血漿高峰濃度而起效,且代謝快,毒性低,服用方便,父母可在家中執行,劑量易掌握,無需監測血藥濃度。 FC大部分發生于24h內,因此患兒一旦出現發熱應立即給藥,否則易致預防失敗。鑒于 FC 7歲以后發病不常見[7],筆者建議預防用藥至 5～ 6歲。

根據流行病學調查及腦電圖研究,熱性驚厥與癲癇可能有共同的遺傳基礎,腦電圖在驚厥初發后 3～ 6個月內的棘波或棘慢波與以后的癲癇有密切關系,反復多次的腦電圖監測更有意義。本組 240例 FC患兒在驚厥首次發作 24～ 72h內進行腦電圖檢查,正常 87例,占 36.4%,異常 153例,占 63.6%;160例在驚厥發作后 10～ 14d進行腦電圖檢查,其中 124例正常,占77.5%,臨界和異常共 36例,占 22.5%。由此可以看出發病 72h內腦電圖異常率高,考慮可能與發熱、驚厥共同對腦功能有影響,腦細胞損害處于極期有關,而10～14d后受損的腦細胞功能逐漸恢復,因此腦電圖異常率較低。提示我們臨床上應盡量安排在驚厥發作后 10～ 14d進行腦電圖檢查,以便更客觀、真實了解腦損害程度。

高熱驚厥是小兒驚厥最常見的原因,發病在 6個月至 5歲間,多由病毒性上呼吸道感染引起,初次高熱驚厥以后,約有 40%復發,復發的危險因素:①起病早(生后 15個月以內)。②一級親屬有高熱驚厥或癲癇史。③首次發作有復雜性高熱驚厥表現[7]。本組患兒≤3歲 202例,占 84.5%,初發體溫≥ 38.5℃者 211例,占 87.9%,有驚厥家族史者 67例,占 27.8%,說明熱性驚厥的發作與年齡、體溫、驚厥家族史密切相關。原發病為上呼吸道感染 177例,占 73.8%,說明上呼吸道感染是 FC的主要病因之一,預防呼吸道感染是防止 FC的關鍵,對于 6月至 6歲的發熱患兒,當體溫≥38.5℃,特別是有驚厥家族史時,應盡快采取降溫措施,積極治療原發病,防止 FC發生。

[1] 中華兒科雜志編委會神經病組.關于高熱驚厥診斷和治療的建議.中華兒科雜志,1984,22(2):101.

[2] 唐衛珍,趙 凱.小兒熱性驚厥與電解質的關系 [J].中國誤診學雜志,2006,6(9):1708.

[3] 孫若鵬,劉心潔.熱性驚厥及相關癲癇綜合征.中國實用兒科雜志,2008,23(7):486.

[4] 孔祥和.小兒驚厥 [M].北京:人民出版社 ,1999:219-229.

[5] 林慶主持.小兒癲癇的診斷(專家座談會 ).中國實用兒科雜志,2000,15(9):530-536.

[6] 車桂華,王青山,宋艷紅,等.熱性驚厥繼發癲癇危險因素隨訪分析.中國實用兒科雜志,2005,20(11):674.

[7] 左啟華主編.兒科學.第 3版.北京:人民衛生出版社,1993:476-477.