游離微型魚際皮支皮瓣移植修復手指掌側創面 1例報告

郝麗文,王增濤,朱 磊

(山東大學附屬省立醫院,濟南 250021)

患者男,48歲,因左小指刀割傷疼痛流血 3 h于 2009年6月 11日入院。患者于 3 h前不慎割傷左小指,疼痛流血。體格檢查:左小指中、遠節尺掌側組織缺損約 1.5 cm×2.0 cm,尺側指固有動脈、指神經缺損約 1 cm,骨質外露。在同手魚際部設計橈動脈掌淺支的皮支供血,微型皮支皮瓣,游離后移植修復創面。手術方法:臂叢麻醉后,上氣囊止血帶,創面清創止血。術前在魚際部用多普勒測聽橈動脈掌淺支的皮支穿出點并作標記,以標記點為橢圓形近圓點,皮瓣縱軸與拇指近側指橫紋平行,按小指創面設計皮瓣,皮瓣范圍包含至少一條淺靜脈。沿皮瓣設計線切開皮膚至深筋膜,將淺靜脈向近心端游離約 1 cm結扎切斷。于魚際肌膜表面按受區創面立體構象,從四周向中央逐漸增厚游離掀起皮瓣。于皮支穿出點逆行向拇短屈肌深層解剖游離適當長度橈動脈掌淺支的皮支,結扎切斷沿途發出的拇短屈肌肌支。將皮瓣移植于小指中遠節尺掌側創面,橈動脈掌淺支皮支與小指尺側指固有動脈吻合。本例血管內徑約 0.3 mm,吻合平面位于小指遠側指橫紋,與小指尺側指固有動脈管徑相當。結扎橈動脈掌淺支肌皮穿支伴行靜脈,皮瓣淺靜脈與小指掌側淺靜脈吻合,供區直接縫合。術后隨訪 9個月,皮瓣成活良好,外形及質地近似健側,兩點辨別覺為 5 mm,供區外形功能滿意。