輸尿管下段結石體外沖擊波碎石術后鹽酸坦索羅辛的應用觀察

趙雪志,孫 清,印 榮,劉 宏

(1蘇州市立醫院北區,江蘇蘇州 215008；2蘇州金閶醫院)

目前,體外沖擊波碎石治療(ESWL)是治療輸尿管下段結石的有效方法,但術后常因結石滯留、腎絞痛而導致治療失敗。2009年 3月 ～2009年 9月,我們于 ESWL術后應用鹽酸坦索羅辛緩釋片治療輸尿管下段結石 75例,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 輸尿管下段結石患者 150例,男118例 ,女 32例；年齡 21～ 62歲 ,平均 41.6歲 ；均有典型的尿路結石癥狀和體癥,均經 B超和腹部平片(KUB)證實,結石直徑 6～10 mm,并排除同側輸尿管手術病史、中度以上腎積水、多發性結石、嚴重發熱、尿路畸形、腎功能衰竭、孤立腎、妊娠期、哺乳期以及糖尿病及全身重要器官功能不全患者。將患者隨機分為聯合組和對照組,各 75例。

1.2 治療方法 對照組應用 ESWL治療,采用 TCESWL-B型碎石機,B超定位,視患者耐受性及結石大小、硬度設置碎石功率為 14～17 kV,沖擊次數為1 500～2 500次。ESWL術后補液 2 d,并加用山莨菪堿 20 mg/d。聯合組 ESWL術后口服鹽酸坦索羅辛緩釋片 0.4 mg/d,至結石排出或持續應用 1個月。兩組均囑多飲水(＞2 000 ml/d),多活動。每次排尿時注意有無結石排出,每周復查 B超或KUB。根據排石情況,決定是否再次行 ESWL治療。1個月后仍未排出結石者,采用外科干預輸尿管鏡或開放手術；治療后有腎絞痛發生時,應用曲馬多止痛。

1.3 療效判斷 排石成功的判斷標準為患者感覺結石排出后即復查 B超,如未探及結石則判斷為排石成功；或患者無結石排出感覺,復查 B超如未探及結石,再行 KUB無結石影,則判斷為排石成功。至 1個月 B超或 KUB檢查,仍能見結石影,則判斷為排石失敗。

1.4 統計學方法 采用 SPSS10.0軟件。數據處理采用 t、χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合組排石成功率為 90.67%(68/75),排石時間為(5.0±1.8)d,腎絞痛發生率為 36.67%(21/75)；對照組分別為 74.67%(56/75)、(8.0±2.1)d、61.33%(46/75),兩組比較,P均 ＜0.05。聯合組有 4例 2周時行第 2次 ESWL治療,1例治療 1個月無效而應用外科手術干預；對照組分別為 9例、3例,兩組比較,P均 ＜0.05。

3 討論

臨床上,ESWL術后常因結石在移動過程中刺激輸尿管,使輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫出現疼痛,使結石滯留未排出導致 ESWL治療失敗。因此,ESWL術后保持輸尿管舒張或解除輸尿管痙攣被認為是促進結石排出的關鍵因素之一[1],ESWL術后常給予解除輸尿管平滑肌痙攣的藥物,包括 M型膽堿能受體阻滯劑、黃體酮、β受體阻滯劑、鈣離子通道拮抗劑、α腎上腺素能受體阻滯劑等。但其中有些藥物如 M型膽堿能受體阻滯劑 654-2、阿托品,鈣離子通道拮抗劑硝苯地平等存在頭痛、乏力、舌干、低血壓、心悸等并發癥。

人類輸尿管平滑肌中存在多種受體,其中 α1受體的表達在輸尿管平滑肌中占主導地位[2],α1受體又分為 A、B、D三種亞型。Sigala等[3]研究發現,α1A、α1B、α1D的表達密度在輸尿管遠段平滑肌中較近、中段為高,并且輸尿管遠段中 α1D受體分布最高,其次是 α1A受體。鹽酸坦索羅辛緩釋片是一種高選擇性 α1受體阻滯劑,能阻滯 α1A、α1D兩種亞型。研究表明,它比非選擇性 α1受體阻滯劑(如酚妥拉明)以及選擇性 α1受體阻滯劑(如多沙唑嗪等)對 α1受體阻斷效果強數倍甚至數百倍[4]。由于抑制了平滑肌痙攣對膀胱三角區的刺激,這也有利于結石的排出[5]。由于坦索羅辛不作用于腎上腺素受體,所以體位性低血壓發生率極低,不良反應少見。本組僅 3例發生輕微頭暈癥狀。本研究結果證實,在輸尿管下段結石行 ESWL治療后加用高選擇性 α1受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛能提高排石率,縮短排石時間,減少腎絞痛的發生,是輸尿管下段結石行 ESWL治療后藥物輔助排石的一種可供選擇的方法。

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[3]Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter[J].Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.

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[5]Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Efficacy of Tamsulosin in the medical management of juxtravesical ureteral stones[J].J Urol,2003,170(11):2202-2205.