膽囊切除術后綜合征的治療

張海濤

(灤縣人民醫院,河北灤縣 063700)

膽囊切除術后綜合征(PCS)是指膽囊切除術后由于肝外膽管解剖與生理功能紊亂所致的右上腹疼痛、阻塞性黃疸及腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀。膽總管狹窄、膽管殘余結石、膽管口括約肌狹窄或功能紊亂、膽囊管殘留過長等是其常見病因。2000年 1月～2008年 12月,我院行膽囊切除術2 017例,發生 PCS并接受治療者 94例,現報告如下。

臨床資料:本組中男 44例、女 50例,年齡 16～85歲。病因為慢性結石性膽囊炎 56例,膽囊息肉 28例,急性結石性膽囊炎 10例。患者均表現為右上腹鈍痛或脹痛,且部分向肩背部擴散,伴惡心嘔吐、腹脹腹瀉等消化道癥狀,另有16例出現發熱、黃疸及腹部壓痛。

治療方法:本組 PCS病因為肝外膽管結石 20例,其中非手術治療 9例,行膽總管切開術取石 7例,行內窺鏡乳頭切開術取石 4例；十二指腸乳頭肌炎 12例,非手術治療 2例,行膽腸吻合術 2例,行內窺鏡乳頭括約肌切開術 8例；十二指腸憩室 3例,非手術治療 1例,行胃切除術 2例；另外,20例膽汁反流型胃炎、18例胃十二指腸炎、10例胃十二指腸局部潰瘍、11例肝膽管擴張患者,均行非手術治療。非手術治療主要包括靜脈輸入頭孢類抗生素預防膽管感染,同時控制輸液量維持水、電解質及酸堿平衡；如為胰腺炎,則采用胰酶抑制劑；腹痛劇烈者,可肌注阿托品等；腹痛腹脹、惡心嘔吐者,可用胃腸動力藥物治療。患者出院后隨訪半年。

結果:本組治愈(癥狀消失,隨訪 3個月無復發)76例,有效(癥狀明顯改善,3個月內時有反復)12例,無效(治療15～20 d,癥狀無緩解甚至加重)12例,總有效率 93.7%。6例因多臟器功能衰竭死亡。

討論:隨著各種新式膽囊切除術的出現,PCS的發生率亦逐年上升。PCS主要以膽系外病變為主,多與膽囊病變共存。由于膽囊病變的癥狀較明顯,掩蓋了大部分膽系外癥狀,另外醫生的忽視也可能是重要因素,因此術前應完善對患者的檢查。

治療PCS時,首先應明確其病因,然后根據病因進行針對性治療。目前,其主要治療方案包括:①手術治療:主要為各種切除術,存在膽囊或膽囊管遺留過長者,行膽囊切除術或膽囊管切除術；對于膽管結石者,行膽總管切開探查術清除結石,以及各種膽腸吻合術或經內鏡括約肌切開術、取石術等；Oddi括約肌狹窄,可行括約肌切開成形術；膽管狹窄者可行膽總管成形修復術,或膽管消化道重建術,如膽總管十二指腸吻合術、膽管空腸Roux-Y吻合術等。本組行膽總管切開術取石 7例,行內窺鏡乳頭切開術取石 4例,行膽腸吻合術 2例,行內窺鏡乳頭括約肌切開術 8例,行胃切除術 2例,療效均滿意。②非手術治療:其主要適應證有膽管結石直徑較小者,急性或慢性膽囊炎、胰腺炎者,膽管蛔蟲癥者,膽管下端無狹窄者,膽管功能紊亂者,膽管感染尚無明顯膽管梗阻者,膽系外疾病如消化性潰瘍、慢性胰腺炎者等。主要治療方法包括飲食控制、應用抗生素、解痙止痛或抗酸治療。本組采用手術治療及非手術治療,總有效率 93.7%,提示針對不同的臨床特點采用手術及非手術治療能夠有效治療PCS。