腹腔鏡手術治療胃間質瘤 16例

李春平,黃家良,李曉華

(九江學院附屬醫院,江西九江 332000)

2004年 1月 ～2008年 5月,我們采用腹腔鏡手術切除胃間質瘤(GIST)16例,效果較好。現報告如下。

臨床資料:本組中,男 10例,女 6例；年齡 42～73歲,平均 61歲；臨床表現為消化道出血 6例,腹痛 5例,厭食 3例,吞咽困難 1例,無癥狀者 1例。均經電子胃鏡及 B超、CT檢查確診。患者均行腹腔鏡手術治療。12例腫瘤位于胃前壁者,行胃壁楔形切除術；3例腫瘤位于胃竇前壁者,因瘤體較大且距幽門 2 cm,行腹腔鏡下遠端胃切除術；1例因腫瘤侵犯胃竇、胃底,且侵出漿膜外,行腹腔鏡全胃切除術,術后給予甲磺酸伊馬替尼 600 mg/d持續 3個月。患者均隨訪 12～36個月,1、3 a復發率為 85%、73%；其中全胃切除者,2 a內未發現轉移病灶。

討論:GIST起源于胃腸道間質干細胞 Cajal細胞,70%發生在胃,以胃體部最多見。根據腫瘤細胞核分裂象多少、細胞異型性及包膜浸潤等情況分為良性及惡性GIST。

胃 GIST臨床表現缺乏特異性,主要表現為上消化道出血、腹痛、厭食、吞咽困難。所以其術前診斷有一定難度,主要依賴于影像學和內鏡檢查。內鏡檢查能有效顯示腫瘤部位及大小,并能鉗取組織行病理學檢查；超聲內鏡更能顯示黏膜層以下的深層病變及有無淋巴結轉移；CT對胃腸道腔外間質瘤有較好的診斷價值。GIST診斷的最終要依靠病理檢查和免疫組化結果,其中 CD117陽性者 95%、CD34陽性者70%、肌間線蛋白陰性者 95%、S-100陰性者 95%。

GIST對傳統放化療幾乎完全耐受,手術是最有效的治療方法。GIST的生長方式呈外生膨脹性生長,不沿胃壁向周圍浸潤,手術切緣達腫瘤外緣遠側2～5 cm即可。其在轉移方式上以血行轉移為主,淋巴結轉移極為罕見,因此常規不行淋巴結清掃術。但 GIST有多發的可能,這就為腹腔鏡手術治療提供了優勢。文獻報道,腹腔鏡 GIST切除術后長期隨訪復發率與傳統開腹手術基本相同,但腹腔鏡手術具有切口小、創傷小、腹部探查方便等優勢。本組術后 1、3 a復發率分別為 85%、73%,與文獻報道一致。GIST復發率較高,單變量分析顯示,腫瘤大小及核分裂數可判斷預后。核分裂數 ＜5個/50 HP者預后明顯好于 ＞5個/50 HP者,而 5～10個/50 HP與＞10個/50 HP者的復發率無統計學意義。PCR結果顯示,70%GIST患者具有 KIT突變,其中KIT外顯子 11點突變或插入突變者預后較好,而 KIT外顯子 9突變或KIT外顯子 11缺失突變者復發率較高。隨著分子靶向治療的研究進展,甲磺酸伊馬替尼被認為是治療 GIST轉移及復發的金標準,65%～70%的患者治療有效。有學者建議,行全GIST切除術的患者,圍手術期可給予甲磺酸伊馬替尼,但其療效有待考證。

總之,腹腔鏡 GIST切除術的短期療效肯定,長期療效有待進一步研究。但隨著分子靶向藥物研究的進展,腹腔鏡手術及藥物的綜合治療將有助于提高GST遠期生存率。