小劑量己烯雌酚在絕經后婦女取環術中的應用觀察

夏景香

(青州市榮軍醫院,山東青州 262500)

臨床發現,絕經后婦女較未絕經者取環術中的痛苦和發生并發癥的風險大。2006年 1月 ～2009年 1月,我們對 72例絕經后要求取環的婦女,于取環術前先給予小劑量己烯雌酚治療,效果滿意。現報告如下。

臨床資料:絕經后擬行取環術婦女 72例,年齡 49～58歲,放環時間 15～27 a；其中絕經 1 a 32例,絕經 2 a 27例,絕經 3 a 14例；合并陰道炎 22例。術前常規婦科檢查,包括陰道分泌物、宮頸細胞學及盆腔超聲檢查,僅發現有不同程度的生殖器官萎縮表現,均無雌激素禁忌證。均排除全身情況不良或處于疾患的急性期者。

方法:取環術前均陰道放置己烯雌酚 0.25 mg,有陰道炎者陰道放置相應的抗菌藥物栓劑,每晚 1次,連用 10 d。經過術前處理,實施常規取環術。

結果:患者陰道局部應用小劑量己烯雌酚后,陰道黏膜增厚、濕潤,彈性增大,術中無因放置窺器后明顯不適而不配合操作者；宮頸彈性好轉,頸管分泌物增加,易于擴張及器械通過。本組 71例取環順利,僅 1例絕經 3 a子宮明顯萎縮,取環時牽拉阻力大致環變形。患者均無用藥不良反應及取環引起的并發癥。

討論:絕經后婦女由于體內雌激素水平低下,生殖器官發生萎縮,表現為陰道黏膜萎縮,彈性降低,干燥,窺器放置后可出現明顯不適；宮頸縮小變硬,導致宮頸不易鉗夾固定,易損傷、出血；宮頸管彈性降低,分泌物減少,擴張困難,器械不易通過宮頸管,且取環經過宮頸內口的阻力增大；子宮縮小,使環對宮壁的壓力增加易造成環嵌頓。這些原因造成絕經后婦女取環術操作難度增加,時間延長,增加患者痛苦和并發癥發生的風險。

雌激素是陰道生理變化的主要調節劑。外源性雌激素對陰道具有多種作用,包括增加陰道血流、增加陰道上皮厚度、降低陰道 pH值和促進黏液分泌。陰道等生殖器官組織內均有雌激素受體,陰道局部雌激素治療可提供足量雌激素,逆轉陰道組織的萎縮性改變,緩解相關癥狀,同時限制全身性吸收,因此副作用少。己烯雌酚是常用的雌激素抑制劑,作用強、價格低廉。因此,我們對絕經后要求取環的婦女,于術前陰道放置小劑量己烯雌酚 10 d,之后行取環術。結果患者陰道和宮頸局部狀態都有明顯改善,表現為陰道炎癥消退,黏膜增厚、濕潤,彈性增大；宮頸彈性好轉,不易損傷；頸管分泌物增加,潤滑,易于擴張及器械通過。本組 72例絕經后取環者 71例取出順利,1例取環困難導致節育環變形,與患者絕經時間較長,子宮萎縮明顯,致使取環時牽拉力阻力大有關。本組均無用藥不良反應及取環引起的并發癥發生。另外,我們觀察到絕經后婦女取環困難與放環年限沒有明顯關系,而與絕經年限、生殖器官萎縮程度有關。總之,小劑量己烯雌酚陰道局部用藥,可明顯改善絕經后婦女陰道及宮頸局部生理狀態的作用,利于取環術的操作；且費用低廉、操作簡單,減輕患者痛苦及減少并發癥風險,值得在基層醫院推廣。