切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性肩胛骨骨折 48例

李建強(qiáng)

(湘陰縣人民醫(yī)院,湖南湘陰 414600)

肩胛骨骨折臨床較少見(jiàn),大多數(shù)患者無(wú)明顯骨折移位或成角畸形,可通過(guò)保守治療和早期功能鍛煉恢復(fù),但對(duì)于有明顯移位的不穩(wěn)定性肩胛骨骨折,保守治療效果不佳。2006年 1月 ～2009年 6月,我們采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性肩胛骨骨折 48例,取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組男 35例、女 13例,年齡 18～56歲；其中肩峰骨折 9例,移位≥5 mm,并有下陷畸形；肩胛岡骨折 6例,移位≥5mm；喙突骨折 11例,移位≥10mm；肩胛頸骨折9例,成角畸形 ＞40°,移位≥10 mm,且合并浮肩損傷；肩胛體骨折 8例,移位≥10 mm,外緣骨折刺入盂肱關(guān)節(jié)；肩胛盂5例,盂緣骨折移位≥5 mm,累及盂窩前部 1/4或后部 1/3,盂窩骨折關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位≥3 mm。損傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?32例,高空墜落 12例,壓砸 4例；合并頭部外傷 6例,腹部外傷4例,同側(cè)鎖骨骨折 6例,肱骨外科頸骨折 2例,肋骨骨折 2例；受傷至手術(shù)時(shí)間為 2～10 d。

手術(shù)方法:本組均采用全麻,取 45°健側(cè)俯臥位。27例采用 T形切口,自肩胛骨上角起,沿內(nèi)緣向下切至下角,再由肩胛岡的脊柱緣向上外切至肩峰尖端；21例采用L形切口,由肩峰開(kāi)始,并沿肩胛岡于肩胛內(nèi)緣弧形向下切至肩胛骨下角。切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉,直達(dá)骨膜,充分暴露肩胛骨骨折端。先對(duì)骨折斷端進(jìn)行整復(fù),選取重建鋼板進(jìn)行預(yù)彎、塑形,使肩胛骨骨折端的肩胛岡及外側(cè)緣緊貼,擰入螺釘固定。沖洗切口,放置引流管,逐層縫合切口。對(duì)合并鎖骨骨折者,先行手術(shù)固定鎖骨。術(shù)后患肢三角巾懸吊,常規(guī)使用抗生素 1周,術(shù)后 3d拔除引流管,術(shù)后 4～6周進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

結(jié)果:根據(jù) Hardegger等的功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效,結(jié)果本組療效為優(yōu)(肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,肩周無(wú)疼痛,外展肌力 5級(jí))16例,良(肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限,肩周輕度疼痛,外展肌力4級(jí))27例,可(肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限,肩周中度疼痛,外展肌力 3級(jí))4例,差(肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,肩周?chē)?yán)重疼痛,外展缺失 ＞40°,外展肌力 2級(jí))1例,優(yōu)良率為 89.58%。骨折愈合時(shí)間為 3～4個(gè)月。無(wú) 1例出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂,或骨折再移位,未發(fā)生神經(jīng)血管損傷。

討論:肩胛骨是連接軀干與上肢的重要結(jié)構(gòu),對(duì)維持肩關(guān)節(jié)正常功能有重要作用。因此,對(duì)此處骨折如處理不當(dāng),可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙,影響患者的生活與工作。由于肩胛骨骨折的部位及臨床表現(xiàn)不同,相應(yīng)的治療方法也有所區(qū)別。大部分肩胛骨骨折經(jīng)非手術(shù)治療即可獲得良好效果,但部分患者需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。我們認(rèn)為,肩胛骨骨折的手術(shù)治療適用于以下患者:①肩胛體部爆裂骨折,肩關(guān)節(jié)功能受影響者；②盂緣骨折并肱骨頭脫位者；③肩胛體部爆裂骨折累及盂窩前部者；④解剖頸骨折及外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)上部失穩(wěn)者；⑤肩峰骨折,妨礙肩峰下關(guān)節(jié)活動(dòng)者；⑥肩胛岡骨折,影響岡下肌正常滑動(dòng)者；⑦喙突基底骨折移位壓迫神經(jīng)血管束者；⑧合并神經(jīng)損傷者。對(duì)有手術(shù)指征的肩胛骨骨折,采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,復(fù)位好,固定牢固,可盡早進(jìn)行功能鍛煉。本組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后,肩胛功能評(píng)定優(yōu)良率達(dá) 89.58%。但在手術(shù)過(guò)程中我們應(yīng)注意以下問(wèn)題:①根據(jù)骨折部位選擇合適的手術(shù)路徑,避免不必要的損傷。②術(shù)中要根據(jù)病情的需要選取固定材料,如肩胛頸、體及肩胛岡骨折可選用重建鋼板。③術(shù)后應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能煅練,以免發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。