帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝 18例

呂寶民,陳進利,牛廣續

(奎屯兵團農七師醫院,新疆奎屯 833200)

2003年 6月 ～2008年 6月,我們采用帶鎖髓內釘內固定術治療浮膝 18例,效果較滿意。現報告如下。

臨床資料:本組患者中,男 12例,女 6例；年齡 19～52歲,平均 38歲；均為股骨中下段骨折合并脛骨骨折。其中交通事故傷 13例,高處墜落傷 3例,毆打致傷 1例,重物砸傷 1例；左側損傷 11例,右側損傷 7例；閉合性損傷 8例,開放性損傷 10例；合并其他部位骨折 4例,胸部外傷 3例,腦外傷 3例。

手術方法:本組采用連續硬膜外麻醉,患者取仰臥位,膝關節屈曲 30°～40°。膝前縱行切口,以髕骨下極為中心,遠端至脛骨結節,近端至髕骨中部,長約 5 cm。縱行切開髕韌帶進入關節腔,顯露髁間窩,于髁間窩上方 1 cm處定位開孔。C臂X線機下,手法復位股骨骨折。擴髓并置入合適的股骨髓內釘,分別安上遠端、近端鎖釘及尾釘,固定股骨骨折。膝關節屈曲 90°,經同一切口暴露脛骨平臺前方的斜坡。定位開孔擴髓后,手法復位脛骨骨折,打入脛骨髓內釘,固定脛骨骨折,縫合切口。術后第 2天床上行肌肉收縮鍛煉,1周后行 CPM膝關節功能鍛煉,術后 2周拆線,6～8周后扶拐下地,不負重,3個月后根據骨折愈合情況決定是否完全負重行走。

結果:本組術后隨訪 4個月 ～4a,其中3例有鎖釘松動；2例合并脂肪栓塞綜合征,成功救治；1例骨折延遲愈合,經處理后達骨性愈合。采用 Karlstrom損傷肢體功能評價標準進行評定,其中優 10例,良 4例,可 3例,差 1例。

討論:浮膝是由高能量創傷所致,屬于較嚴重的多發性骨關節損傷,治療較困難,住院時間長,致殘率高,易出現膝關節僵直、骨髓炎、骨不連等并發癥。對于此類損傷,牢固固定是治療的關鍵。交鎖髓內釘內固定術不但操作簡單、固定牢固,還有防止骨折分離和旋轉移位的作用,可加壓固定；由于交鎖髓內針采用的是在骨折遠、近端同時鎖定的方式固定骨折端,能較好地控制骨折片的分離與旋轉移位,骨折畸形愈合與骨不連較少發生；同時,采用髓內固定方式,不占用軟組織空間,更有利于軟組織恢復。本組采用交鎖髓內釘內固定術治療,療效較好。但治療浮膝時應盡量早期兩處骨折手術一次性完成,以恢復膝關節的穩定結構,減輕分次手術對膝關節功能的影響。另外,此類損傷常伴有頭、頸、胸、腹、脊柱等重要生命器官的受累,全身情況較差。因此,我們采用一個切口下同時處理兩處骨折,安全性高,切口小。而且,術中采用手法復位,軟組織剝離少,血供破壞少,創傷明顯減少,利于傷口及骨折愈合,縮短了手術時間和康復速度,避免了長期臥床帶來的不利影響。早期功能鍛煉是促進骨折愈合和關節功能恢復的關鍵。因此,在骨折堅強固定的前提下,我們指導并鼓勵患者盡早進行肢體和關節功能鍛煉,能有效防止膝關節功能障礙；同時,本方法軟組織剝離少,使術后因軟組織粘連所致的膝關節功能障礙的發生率降低,有利于膝關節功能的恢復。