手術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷 2 122例

和魯予,趙振華,高艷霞

(焦作市人民醫(yī)院,河南焦作 454002)

口腔頜面部創(chuàng)傷是一種臨床常見疾病。1985年 1月～2008年 12月,我院共手術(shù)治療口腔頜面部創(chuàng)傷患者 2 122例,效果良好。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:口腔頜面部創(chuàng)傷患者 2 122例,其中男 1 607例,女 515例；年齡 6個月 ～89歲,平均 56.5歲。致傷原因為摔傷 764例,車禍傷 619例,斗毆傷 513例,工傷 160例,動物咬傷或抓傷 53例,火器傷 13例。損傷類型為單純軟組織損傷 1 629例,骨組織損傷 427例,牙外傷 66例。軟組織損傷患者均在 48 h內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù),骨組織損傷患者均在 1周內(nèi)行鈦板內(nèi)固定術(shù)、頜間結(jié)扎或牽引固定,牙外傷患者盡早采用簡單的結(jié)扎固定。結(jié)果所有患者經(jīng)搶救治療,創(chuàng)口一期愈合 2 074例,二期愈合 37例。死亡 11例,其中因嚴(yán)重顱腦損傷死亡 4例,出血性休克死亡 4例,呼吸道阻塞窒息死亡 3例。

討論:分析本組資料,對于此類患者的治療應(yīng)注意以下幾點:①單純軟組織損傷的處理:無組織缺損的創(chuàng)口直接拉攏縫合；對組織缺損小的創(chuàng)口,經(jīng)松弛、減張后對位縫合；對組織缺損較大的創(chuàng)口,可用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；對損傷的血管、神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管,在盡可能的條件下行吻合術(shù)；對犬咬傷者,如創(chuàng)口不深,考慮到面容美觀問題,均徹底清創(chuàng)并做初期縫合。②骨折的處理:對開放性骨折可行鈦板內(nèi)固定術(shù)；對閉合性骨折,可行鈦板內(nèi)固定術(shù)、頜間結(jié)扎或牽引固定；錯位不明顯的線性骨折、移位不大的骨折,手法復(fù)位后行牽引固定。③牙外傷的處理:一般均采用簡單的結(jié)扎固定,越早越好。老年人的固定效果不如年輕人,因年齡越小,細(xì)胞再生能力越強,牙齒固位效果就越好。

本組死亡 11例,究其原因我們有如下體會:①抗休克處理及防止休克發(fā)生:首先要查明出血的性質(zhì),探查是否有大血管損傷,然后進行徹底有效止血。若創(chuàng)口比較深,一時很難找到明顯的出血點,可采用軟組織內(nèi)填塞明膠海綿止血或壓迫止血；同時,全身要快速補充足夠的液體和血液,以防止失血性休克的發(fā)生；血壓回升后,再逐步取出填塞物,并進一步徹底止血。②解決呼吸困難:詳細(xì)詢問陪同人員傷前是否飲酒,以防引起食物及出血誤吸而引起窒息死亡,如是要盡快清除血腫和分泌物。對舌根部損傷及頸上部深在的創(chuàng)傷出血者,如舌體抬高壓迫呼吸道導(dǎo)致呼吸困難,一時無法立即解決,為搶救生命可行氣管插管、氣管切開及環(huán)甲膜穿刺,以保持呼吸道通暢,然后再行清創(chuàng)縫合創(chuàng)口或徹底止血,消除血腫。