恥骨聯合結核 1例報告

任紅革

(延邊大學附屬醫院,吉林延吉 133000)

患者男,32歲,因恥骨聯合部疼痛 1 a于 2009年 9月來我院就診。患者 1 a前無明顯原因出現恥骨聯合部疼痛,無發熱及咳嗽,于當地醫院行抗感染治療無效。其后會陰部出現竇道,流膿性分泌物,于當地醫院先后3次行病灶刮除術。竇道未愈,持續流出膿性分泌物。體格檢查:T 36.7℃,恥骨聯合處有壓痛,輕度腫脹,會陰部有一竇道口,直徑約 2 mm,有少量滲出,皮色不紅。既往無結核病史。胸片及胸腰椎片未見異常；骨盆正位片顯示,雙側恥骨上支見多數低密度骨質破壞區及高密度骨質硬化區。恥骨聯合 CT示,恥骨聯合處可見多個死骨形成,恥骨聯合區正常結構破壞。診斷為恥骨聯合結核。經正規抗結核治療 3周后,于 2009年 10月行病灶刮除術,術后繼續抗結核治療。患者術后一般狀態良好,患處無紅腫、疼痛,切口愈合良好,竇道口自行閉合,無異常分泌物,生活起居正常。

討論:恥骨聯合由纖維軟骨構成,血液供應相對較少,故結核發生率較低。骨關節結核是一種血源性感染的特殊炎癥。結核桿菌經血行到達骨或關節后,易停留于肌肉附著少而血管豐富的骨松質(如椎體、短管狀骨、長骨骨骼及干骺端)和負重大、活動較多的關節滑膜。據統計表明,脊柱結核發病率最高約為 50%,關節結核為 20%～25%,而恥骨結核僅為 0.20%～0.89%。恥骨聯合結核發病一般緩慢,早期癥狀輕微。因其少見,不被重視,故多漏診或誤診。因此,對抗感染治療無效,且竇道經病灶刮除術后長期不愈合者,應考慮骨關節結核的可能性,經影像學及實驗室檢查對其診斷并不困難,合理的抗結核治療結合徹底的病灶刮除手術,效果多數良好。因基層醫院醫生對恥骨聯合結核了解不夠,故本例長期未能得到正確診治。因此,臨床醫生在臨床工作中應加以重視,以減少患者因延誤治療而受到的痛苦。