翻轉式頸動脈內膜切除術常見并發癥的護理

馬英花

(聊城市腦科醫院,山東聊城 252000)

2008年 4月 ～2009年 11月,我院共為 67例頸動脈狹窄患者實施翻轉式頸動脈內膜切除術(eCEA),現將其常見并發癥的護理方法介紹如下。

臨床資料:頸動脈狹窄患者 67例,男 56例,女 11例；年齡 39～83歲,平均 62.5歲；病程 1周 ～10 a,平均 18個月；臨床表現為短暫性腦缺血發作(TIA)36例,腦梗死 21例,慢性腦缺血 4例,無癥狀 6例；合并高血壓 27例,冠心病 33例,糖尿病 21例。患者均行 eCEA治療,術后 72 h內發生并發癥 19例,其中腦缺血 8例,用小劑量尿激酶治療后恢復；高灌注綜合征 3例,用小劑量脫水藥和降壓藥物后緩解；術區血腫 6例,給予頻譜照射、局部熱敷后血腫消失；肺部感染1例,積極應用抗生素后治愈；聲音嘶啞 1例,對癥處理后好轉。術后 6個月CTA復查,未發現頸動脈再狹窄。

護理方法:①腦缺血:術后腦缺血多與血栓形成和栓塞有關,因此術后患者每天行 1～2次顱腦多普勒超聲檢查,以觀察手術部位是否有血栓形成或栓子脫落。加強巡視,注意觀察患者頭痛部位、程度以及是否受體位的影響,同時觀察患者精神狀態、肌力、肢體活動情況及有無煩躁、言語障礙、伸舌偏斜等癥狀。一旦發現異常,及時通知醫師處理。另外,還要加強心臟功能監護,因為心肌缺血引起腦灌注壓下降也可導致腦缺血。②高灌注綜合征:術后 48 h最常見,尤其是高齡、高血壓、重度狹窄、病史長者。患者可表現為頭痛、血壓升高等癥狀,如不及時處理會致顱內高壓和腦出血。所以應適當增加血壓測量次數,觀察患者不同體位兩側上肢的血壓變化,并且術后同樣應密切觀察患者精神狀態、意識、肌力、肢體活動情況、語言等癥狀,及時處理。③血腫:術區血腫形成多與術中止血不徹底有關。因此,術后應嚴密觀察頸部手術切口,注意切口敷料有無滲血；囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏,保持情緒穩定,以免增加頸部壓力引起出血；術區用1～2 kg沙袋壓迫 24 h,必要時局部以冰袋冷敷。注意觀察切口局部有無腫脹,或原有腫脹是否增大。因血腫增大向前可壓迫氣管導致呼吸困難或窒息,也可壓迫頸動脈竇,反射性的使心率減慢,甚至心搏驟停。因此,患者床旁常規備氣管切開包。④感染:術后臥床期間,行口腔護理 2次 /d,起床活動后協助患者刷牙、漱口,保持口腔清潔；協助患者翻身、叩背,指導其有效咳嗽、咳痰,痰液黏稠者行超聲霧化吸入 2～3次 /d,并鼓勵患者早期下床活動,保持呼吸道通暢,防止肺部感染。⑤神經系統損傷:由于頸動脈周圍神經豐富,手術易造成面神經、舌下神經、喉返神經和喉上神經損傷。因此,術后應觀察患者鼻唇溝是否對稱、有無變淺,評估患者音調、音量、有無聲音嘶啞、吞咽困難等。