聯合培養骨科專科醫師的初步嘗試

馬玉華,孫宇慶

(北京積水潭醫院,北京 100035)

專科醫師培養制度是世界發達國家和地區為培養專科醫師而制定的一套規則和方法,其目的是培養能為社會提供安全可靠的專科服務的醫生。我國醫療衛生改革中的一個重要方面即是逐步建立起適合我國國情的專科醫師培養制度。我院通過與香港骨科醫學院合作,在聯合培養骨科專科醫師方面進行了一系列有益的嘗試,并取得了不錯的成績。

1 爭取成為國際認可的骨科專科醫師培訓中心

香港骨科醫學院是負責香港地區骨科專科醫師培訓與認證的機構,該學院與英國愛丁堡皇家外科學院有著多年的合作,已形成一整套完善的骨科專科醫師培訓體系。2004年,我院田偉教授應香港骨科醫學院的邀請對香港的骨科專科醫師培訓進行了實地考察,考察期間與香港骨科界同道一起商討了聯合培養積水潭骨科專科醫師的可行性。

按照規定,一家醫院必須首先成為上述兩家學院共同認可的骨科培訓中心才有資格培訓骨科專科醫師,而成為骨科培訓中心則醫院的軟硬件條件必須達到一定的標準。為此,我院進行了精心的籌備,在隨后的兩年里先后接受了兩家學院的兩次聯合非正式考察。于2007年5月 30日接受了兩家學院的正式聯合認證考察,考察團代表有來自英國愛丁堡皇家外科學院的 Angus Wallace、David Knight和香港骨科醫學院院長倪偉杰和婁培友醫生。醫院向考察團提交了長達 200余頁的正式認證申請報告書,從醫院概況、骨科醫護人員構成、骨科手術設備、工作量、日常教學與臨床工作安排、現行培訓制度、科研教學條件等方面詳細介紹了我院的培訓條件。考察團除了聽取匯報以外,還分別與醫院的教官和住院醫師進行了面對面的交流,實地參觀了手術室、骨科病房、圖書館等。不久,兩家學院先后正式發來通知認可我院為骨科專科醫師培訓中心,可以進行骨科專科醫師培訓,在我院接受培訓的醫師有資格參加英聯邦的骨科專科醫師資格考試。

2 組織年輕醫生赴香港參加骨科專科培訓入門考試

香港的骨科專科醫師培訓項目共包括 4大部分：基本外科訓練、中期考試(即骨科專科醫師培訓的入門考試)、高級骨科訓練(即骨科專科訓練4 a)、結業考試(即骨科專科醫師資格考試)。按照香港骨科醫學院和英國愛丁堡皇家外科學院的規定,只有已經完成 2 a的基本外科訓練并通過中期考試的醫師才有資格參加高級骨科訓練。經過協商,兩家學院承認我院醫生已經完成的基本外科訓練,但仍堅持必須通過在香港舉行的中期考試。考試全部為英文,分 3個部分：第1、2部分為筆試,分別考查應用基礎知識和外科臨床問題,第3部分包括口試、臨床病例分析和交流技巧三個方面。對于從未接觸過這種考試的內地醫生而言,該考試無疑是一個巨大的挑戰。

新的嘗試需要有醫院的統一協調和資金投入。我院教育處首先在全院骨科住院醫生中進行選拔考試,首次選拔考試共 24人報名,按總成績選擇前 6位。醫院各相關科室從工作安排、獎金發放、考試費用等方面給予了全力支持。6位入選的醫生經過約 4個多月的脫產學習,于 2006年9月去香港參加第 1、2部分考試,其中 5位順利通過。在醫院領導的大力推動下,通過第 1、2部分考試的 5位考生于 2007年1月到香港進行第 3部分考試的考前準備,并由香港著名外科專家、中科院院士劉允怡教授和香港廣華醫院骨科主任麥勤興醫生主動為其進行了一周的考前培訓。經過 3個月的學習,有 1位醫生順利通過第 3部分考試。從而有資格成為英國愛丁堡皇家外科學院會員,這是建國以來第一位通過考試取得該會員資格的骨科醫生。

采用相同的方式,我院隨后又相繼派出 5批醫師參加入門考試,迄今為止已有 9人通過骨科專科培訓的入門考試。

3 與國際接軌的骨科專科培訓

按照與香港骨科醫學院協商達成的培訓方案,所有通過入門考試的醫生必須接受為期 4 a的骨科專科訓練,并完成相應的訓練要求之后才能參加結業考試,通過結業考試者才能成為一名真正的骨科專科醫師。為了與這一培訓方案相適應,我院做了如下工作：①在院內骨科各專業科室推薦臨床和教學經驗豐富的高年資醫生組成骨科教官并在香港骨科醫學院注冊。受訓醫師在各科室輪轉時有專門的教官負責日常的培訓,目前我院教官與受訓醫師的比例為 20/8。②建立了負責骨科專科醫師培訓的培訓聯絡員制度：每個骨科亞專科科室推舉一位熱心于培訓的副主任或高年主治醫師擔任培訓聯絡員。不定期召開例會解決培訓過程中出現的問題,協助本科室主任完成培訓活動的組織與安排,幫助受訓醫師在本科室輪轉期間完成培訓大綱的要求,并在受訓醫師結束本科室輪轉時組織進行階段評估。③對輪轉時間進行調整。高級骨科訓練階段為 4 a,為此我們延長了對創傷骨科、矯形科、脊柱科、手外科的輪轉時間,從而更好地掌握骨科的常見病及診療技術。④參考香港骨科醫學院的骨科培訓大綱進行培訓。培訓大綱確定一個清晰的知識和技能框架,使受訓醫師和教官對于完成訓練后所要達到的能力水平有了明確和共同的認識。⑤組織舉辦骨科基本技術工作坊。根據大綱的要求,骨科各專業科室均組織了基本技術工作坊,使受訓醫師的骨科操作技術統一規范。⑥完善階段評估制度：每 6個月進行 1次階段評估。對受訓期內的學分、手術數量和種類、總體表現進行多方面評估。只有通過階段評估的醫師才可進入下一科室的輪轉。

4 成績與展望

經過數年的努力,我院劉波、韓巍兩位醫師于 2010年5月 24日在香港成功通過由香港骨科醫學院及英國愛丁堡皇家外科學院聯合組織的骨科專科醫師結業考試,成為這兩個機構認可的骨科專科醫師,同時有資格成為這兩家學院的院士。至此,我院的骨科專科醫師培訓走過了一個完整的周期,結出了豐碩的成果。

2008年4月,我院成為衛生部指定的骨科專科醫師試點醫院。今后我院將積累更多的骨科專科醫師培養經驗,探索一條適合中國實際情況的骨科專科醫師培訓制度,更大范圍地培養合格的骨科專科醫生,從而為社會提供安全可靠的骨科醫療服務。