ROC分析評價超聲和 CT對阻塞性黃疸的診斷價值

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(南通市腫瘤醫院,江蘇南通 226361)

臨床上,超聲(US)和 CT成為判斷阻塞性黃疸原因兩種常規無創性方法。為明確兩者在良惡性病變致阻塞性黃疸中的診斷價值,2004年 1月～2009年 6月,我們對均行 US和 CT檢查的阻塞性黃疸患者住院資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院阻塞性黃疸住院患者 75例 ,男 43例 、女 32例 ,年齡 21～ 79歲 、平均 45歲 。同時具有完整的 US和 CT資料,均經過手術以及病理證實。臨床表現為程度不等的皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢、大便色灰白及尿色深黃等。

1.2 影像檢查方法 對擬診有阻塞性黃疸的患者行 US和多層 CT檢查,兩種檢查于術前完成。

1.2.1 US檢查 使用 ATL-5000、Philips iu22彩超儀,探頭頻率 2.5～5 MHz?；颊邫z查前空腹 8 h以上。膽總管下段、壺腹部檢查前飲適量溫開水。

1.2.2 CT掃描 先作常規 5mm層厚、層距掃描,發現有膽管、胰管擴張者,再行 1～3mm薄層掃描,并加作動態增強薄層掃描,掃描范圍從肝頂至十二指腸水平段下緣。

1.3 影像學分析 US觀察肝、膽、胰、肝內外膽管擴張情況、病變部位、大小及范圍。病灶回聲的高低,有無后方聲衰減、血流信號、腹部淋巴結腫大等。CT分析病灶密度、動態增強特征、血管及周圍組織有無受累等。由經驗豐富的影像醫師術前分別作US和 CT診斷。按圖像所示診斷:①肯定為良性(如結石、囊腫、炎癥等);②可能為良性;③不清楚;④可能為惡性(癌、惡性軟組織腫塊等);⑤肯定為惡性。

1.4 繪制 ROC曲線 分別以⑤+④+③+②、⑤+④+③、⑤+④、⑤為診斷界點,計算各自的真陽性率(敏感度)和假陽性率(1-特異度)。以假陽性率為橫坐標,真陽性率為縱坐標,將以上各數據點描繪于直角坐標系中形成 ROC曲線。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0軟件分析 ROC曲線。Z檢驗分析曲線面積間的差異,以 P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 術后病理診斷胰腺癌 29例、膽總管癌 9例、膽囊癌 7例、十二指腸壺腹部癌 11例、肝內膽管癌 2例、膽總管結石 7例、胰腺囊腫 3例、急慢性胰腺炎 2例、膽總管囊腫、胰腺實性假乳頭狀瘤、膽總管下端慢性肉芽腫性炎、胰腺中間型脂肪腫瘤、十二指腸急慢性炎各 1例。

2.2 US診斷結果 惡性梗阻患者中①、②、③、④、⑤分別為 2、4、8、13、31例,良性梗阻患者中則分別為 8、4、3、2、0例。 ROC曲線數據以 ②+③ +④ +⑤、③+④+⑤、④+⑤、⑤為診斷界點,真陽性率分別為 0.966、0.897、0.759、0.534,假陽性率分別為 0.529、0.294、0.118、0。

2.3 CT診斷結果 惡性梗阻患者中①、②、③、④、⑤分別為 1、3、3、16、35例,良性梗阻患者中則分別為 7、2、3、5、0例。 ROC曲線數據以 ②+③ +④ +⑤、③+④+⑤、④+⑤、⑤為診斷界點,真陽性率分別為 0.983、0.931、0.879、0.603,假陽性率分別為 0.588、0.471、0.294、0。

2.4 ROC分析結果 超聲曲線下面積(AUS)=0.904,CT曲線下面積(ACT)=0.911,兩者均 ＞0.9,Z=0.58,P＞0.05,表明 US與 CT均是診斷阻塞性黃疸的有效方法。

3 討論

ROC分析可用于比較評價兩種或兩種以上方法的診斷效能,診斷醫師采用 5級法在①肯定陽性、②可能陽性、③不清楚、④可能陰性、⑤肯定陰性中做出選擇,對于這 5個分級資料分別以前 4個分類(不考慮最小分類)作為診斷界點,≥界點作為陽性,＜界點為陰性。根據不同的診斷界點得出多對真陽性率、假陽性率數值點形成 ROC曲線。曲線下面積 AZ值是主要評價指標,取值范圍在 0.5～1,其中 0.5～0.7表示準確性較低,0.7～0.9準確性中等,0.9以上準確性較高[1]。本研究中 ACT=0.911,AUS=0.904,均 ＞0.9,兩者檢測效能之間差異無統計學意義,均是有效的診斷阻塞性黃疸的影像手段。

US能直觀顯示膽管結構、擴張范圍以及斷端形態。膽囊癌、膽總管上段癌尤其是肝門部膽管癌不受腸氣干擾,行動態、反復掃查,能提示肝、腹腔有無轉移,對選擇治療方案和判斷預后有重要價值,診斷符合率達 86%～90%[2,3],是目前公認的阻塞性黃疸術前首選檢查方法。但對于下段膽管癌或壺腹部惡性腫瘤,US有時僅顯示膽囊腫大、膽總管擴張,膽管內見不到明顯腫塊回聲,有時表現為擴張膽管突然中斷或膽管壁不均勻增厚使管腔逐漸變細易致誤診,本組有 6例癌手術前被誤診為①、②“良性腫塊”。另外,肥胖體型、胃腸道氣體使膽管顯示困難,影響病灶的顯示。本組 11例由于氣體干擾病灶顯示不滿意而歸為 US③“不清楚”。CT③“不清楚”為 6例,可能氣體對 CT影響較小,對于遠段膽總管癌、壺腹部占位,CT有更高的敏感性。對于膽總管下段病變顯示不清病例,進一步行內鏡超聲能避開腸腔氣體的干擾,清楚顯示膽總管、主胰管、壺腹周圍、病變部位及浸潤范圍,提高診斷符合率[4]。

[1]孫軍,陳峰,鄭凱爾.ROC曲線分析在放射學中的應用[J].中華放射學雜志,2001,35(8):574-577.

[2]陳建忠,宋燁,李萍.超聲檢查在梗阻性黃疸中的應用價值[J].同濟大學學報(醫學版),2006,27(5):65-67.

[3]黃秀英,李秀艷,劉志剛.惡性梗阻性黃疸患者的超聲診斷[J].臨床腫瘤學雜志,2003,8(3):212-213.

[4]Farrell RJ,Agarwal B,Brandwein SL,et al.Intraductal US is a useful adjunct to ERCP for distinguishing malignant from benign biliary strictures[J].Gastrointest Endosc,2002,56(5):681-687.